9年前的新医改，是在“政府投入严重不足”的舆论背景下启动的。

　　据公开报道，新医改启动后，政府加大财政投入力度，三年内计划新增财政投入8500亿元人民币，其中主要用以补供方（即医疗机构）。医改前四年，政府财政对医疗卫生的累计投入达2.24万亿元。

　　此外，2016年，由世界银行牵头对中国所做的一份医改研究报告（以下简称“世行医改报告”）显示，2000年以来，政府公共财政对卫生投入的增长率高达15%以上，遥遥领先于包括美国、日本、英国等在内的42个国家和地区。医疗卫生支出占政府财政总支出的比重，从2010年的6%提高到2015年的6.8%。

　　而对于“政府投入”如何定义，学术界存有分歧。医改研究专家、中国社科院研究员朱恒鹏曾撰文认为，中国庞大的社会医疗保险属于强制缴纳且专款专用，与税收并无本质区别，理应与政府的财政支出一起计入医疗公共投入。

　　按照朱恒鹏的计算方式，中国的公共卫生投入并不低。以2007年为例，政府财政对卫生服务的投入占卫生总费用的比例不到20%，但如果计入医保等社会支出，公共卫生总支出则占到卫生总费用的一半以上。

　　据朱恒鹏介绍，新医改前8年政府在医疗卫生方面的财政总投入为8.7万亿，加上医保，公共卫生的总投入达15万亿。他在一篇文章中写道：“中国政府对于医改的投入不是太少，而是太多了。”

　　与巨额公共投入相伴的，是卫生总费用的迅速上涨。国家卫计委的数据显示，2016年全国卫生总费用为4.6万亿元，占GDP的6.2%。这一比例仍远低于美国（18%），但已超过新加坡和香港地区。而美国的医疗被世界银行行长金墉认为并不成功，其医疗支出中30%-40%的费用都是不必要，甚至是有害的。

　　世行医改报告称，过去二十多年间，中国卫生总支出增长至原来的14倍，年均增长超过17%，大大超过同期GDP增幅。报告称，如果不进行深化改革，到2035年，中国的卫生支出占GDP的比重将达9%以上。

　　“上升得实在太快了，太可怕了，”李玲说，“医疗费用是社会成本，从美国的教训可以看出来，医疗费用上升这么快，经济增长的成果都被它吞噬掉了。”

　　世行医改报告还指出，虽然自付费用在卫生总费用中的比重从2001年的60%大幅下降到2014年的31%，但因为卫生总费用的上升，“实际自付费用也增加了”，“医保报销的费用不足以抵消增加的费用”。

　　朱恒鹏的研究也显示，农村居民个人自费的医疗费用、医疗保健费用（包括自费买药、买保健品等）占家庭消费总支出的比重，从2009年的7.2%提高到2017年的9.2%；城市居民的费用比重虽经历了一次下降（2009年-2013年），但2016年又恢复到了2009年的自费负担水平。

　　“控费”成为新医改后期的重要内容。2015年10月，国家卫计委、国家发改委等五部门专门下发文件，要求控制公立医院医疗费用的不合理增长，并将其作为深化医改的重要目标和任务。2017年4月，国家卫计委等七部门发文，要求2017年全国公立医院医疗费用的平均增长幅度控制在10%以下。

摘选自《南方周末》2018年3月8日发表之文章《新医改第十年，仍处于深水区》