医改必须处理好三种关系：医院与患者的关系、各级各类医院之间的关系、政府与医疗市场的关系。三种关系处理好了，医改就成功了，百姓看病难看病贵就解决了。因为三种关系决定医疗市场的整体结构，整体结构决定整体功能。百姓能否得到良好的医疗服务，是由整体功能决定的。即使医院都办好了，三种关系不对，整体功能也不好，百姓仍然不能得到良好的服务。

        一、医院与患者的关系---以谁为中心？

        1、医院是为患者而设的，不是患者为医院而设的。这么一个浅显的基本道理在医改中竞被颠倒了。

        正常的市场，哪里有需要，哪里就有服务。而政府配置医疗资源，按政府机关等级制度配置，合格医生全都进入公立大医院，基层没有合格医生，患者不去基层看病，全到‘三甲’去挤。医改不去改革资源配置不合理，而是用行政化手段搞什么‘分级诊疗’，用医保报销比例差别迫使患者到基层首诊，即强迫患者适应医院，这种‘削足适履’的办法不但愚蠢，而且患者也不买账，谁都不会为了多报销几个钱，甘冒误诊丧命的风险。

        2、正常的市场，消费者是上帝，医院是上帝的奴仆。因为消费者可以腿投票，消费者光顾的医院得到经济效益，占据市场；消费者远离的医院破产，被市场淘汰。所以，所有商家都以质优价廉的产品、周到热情的服务争取消费者光顾，送货上门是常事，与原来国营售货员的傲慢冷漠态度天壤之别。

        现在的医疗市场，患者还是上帝吗？医疗市场被公立大医院垄断，患者别无选择，千军万马奔‘三甲’，垄断经营者可以轻易地把质劣价高的服务推销出去，患者被迫接受、挨宰。

        3、病人多数伴有行动困难，早年都是把大夫请到家里看病、开方，家属到药铺抓药，医生‘往诊’是常态。自从有了公立医院，‘往诊’不见了，为什么？因为公立医院是政府职能部门，医生是国家公职人员，国家开工资，无求于患者，地位高，不能屈尊到患者家里看病。私人医生是患者开工资，所以服务周到、热情，也乐意到患者家里看病，就如现在商家送货上门一样。

        医改中所说所谓‘家庭医生’，其实只有私人医生做得到，公立医院医生根本做不到，政府以行政手段搞什么‘签约医生’，全是空想！

        二、各级各类医院之间的关系----要不要公平竞争？

        如果所有医院地位都平等，自由参与，公平竞争，任凭患者挑选，必然都把质优、价廉、周到、热情的服务献给患者，自己也得到丰厚的经济回报。在这种市场中，所有医院、医生都有机会成功，都会努力钻研医术、勤俭创业，卫生事业迅速发展，医疗资源极大丰富，最终受益的是广大患者，看病难看病贵再也不见，不必整天嚷嚷什么‘公益性’了。

        反之，如果医院之间地位不平等，有的有特权，有的没有特权，有的等级高，有的等级低，有特权的，等级高的不必以医术高、服务好就可以轻易淘汰其它医院，市场没有公平竞争，有的是不公平竞争，最后垄断者独家办医，其它医院失去创业机会，市场上资源短缺，看病难看病贵。

        公平竞争是市场之魂，没有公平竞争，就没有市场化。

        三、政府与市场的关系-----保障市场？还是破坏市场？

        医改提出‘政府主导与市场化相结合’，怎么‘结合’？是‘保障’市场公平竞争？还是‘破坏’市场公平竞争？

        如果政府负责监督、保障市场公平竞争，打击不正当竞争，就会使医疗市场健康发展，调动全民办医积极性，医疗资源极大丰富，会有效解决看病难看病贵。政府只需补充市场不足，出资购买公共服务部分即可。

        如果政府制造医院的等级高低，给某些医院特权，造成医院之间不平等，就会破坏市场公平竞争，把多数医院淘汰出局，只留少数医院垄断市场，造成资源短缺，看病难看病贵。

        政府行为，也决定其他两种关系的优劣，如果政府包办公立医院，就会破坏各级各类医院的平等竞争关系，也会破坏以患者为中心的市场。

        政府职能的转变，是改革的关键。

        重申理性医改：

        1、诸多医院、诸多患者、政府三者都是市场中的要素，要素之间关系就是市场的整体结构，整体结构决定市场功能，看病难看病贵就是因为医疗市场结构不好，三种关系不对。要解决看病难看病贵，必须重新调整三种关系。

        2、医疗行业离不开市场。有人说医疗不是‘做买卖’，不能‘市场化’，这个认识误区，阻碍了改革。

        医生是人，不是神，需要以医生职业赚钱养家糊口，如果看病不赚钱，还有人当医生吗？医生行医赚钱不可怕，只要是在公平竞争的市场中，患者就会得到良好的医疗服务。

        医院是服务行业兼药店，二者都是企业，营利性不可怕，可怕的是市场被垄断，没有公平竞争。政府包办医疗服务，必然破坏市场中的公平竞争，形成‘三甲’垄断，打着公益性的幌子，进行垄断性暗收费，制造看病难看病贵。