5月最后一天，国家医疗保障局正式挂牌，领导班子正式公布，新机构将如何运作、管理医保基金？管理理念如何升级？对于医院、医生将产生怎样的影响？……中国医疗界对于这个新机构的关注程度可谓万众瞩目。

新医保局组建后面临哪些挑战？未来政策走向如何？6月9日下午，在由中欧卫生管理与政策中心主办的以“医保管理，如何升级”为主题的第24届中欧卫生政策圆桌会议上，会场爆棚的人数、席地而坐的参会者，也突显了业界对于这一新机构的关注程度。

砸钱砸不出新机制

中国劳动和社会保障科学研究员董朝晖介绍，中国医保到2017年已经覆盖了近14亿人次，可以说基本实现了全民医保。而自2001年到2016年，医疗费用中个人支出从60%降到了28.8%，“医保已经成为医疗服务市场具有垄断地位的买方，是市场上最大的购买方。”

按照WHO的统计，广义政府卫生支出是指政府卫生财政支出和社会医疗保障支出之和，董朝晖统计了2015年部分国家广义政府卫生支出占卫生总费用比例，中国以接近60%的比例，不仅超过如印度这样发展中的人口大国，也超过美国、新加坡、韩国等发达国家、

“但是，‘看病难、看病贵’问题仍没有解决，表明砸钱砸不出一个新机制。”董朝晖表示。

医保面临转型升级，进入2.0版本

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南曾撰文指出，从发展趋势看，医保必将成为医疗卫生行业的一个重要引导力量，发挥资源分配和资源有效利用的调节功能，成为三医（医疗服务、药品、医疗保险）联动的一个杠杆。因此，医保面临着转型升级、进入2.0版本的挑战。

尽管医保支付标准与医疗服务和产品的价格之间可以有差别，医保支付对于价格具有重要的影响作用。随着医保在整个卫生费用中的比重增大，医保支付标准对于医疗价格的影响越来越大。

蔡江南教授认为，医保承担着支付方的重要角色，其影响力越来越大，如何在医保力量强大起来的条件下，更好地发挥其自身的杠杆作用来推动深化医改，这是医保管理方需要认真考虑和落实的。

留给医保局的改革时间并不多

在董朝晖看来，新组建的医保局面临着两大挑战，一是理顺价格，包括如何理顺药品和医疗服务的医保支付价，和如何将医保支付价与医保目录挂钩。另一大挑战则是控制费用，要通过支付方式改革控制费用增长，在理顺价格的基础上控制费用。

无论如何，都离不开理顺价格，而这其中，理顺医疗服务价格比药品价格更难，董朝晖认为，药品是标准化产品，而医疗服务不是标准化的产品，而且药品存在上游市场，但医疗服务不存在。

而目前的医疗服务体系改革，还存在着一些可能的阻碍，董朝晖认为，一是卫生健康委仍抓着公立医院，运动员和裁判员仍然没有分开，除此之外，事业单位改革的大环境也是可能的阻碍。

一些医疗改革措施是不是能落实到位，也是业内的担忧，包括医生多点执业，网上健康咨询，民营医疗机构的准入，包括医保定点的准入，以及各种新型医疗机构的兴起，如医生集团、疾病管理公司、医院超市等。

虽然目前医保基金累计结余可支付月数情况还算乐观，但老龄化数据却颇令人担忧，董朝晖介绍，2025年以后，中国人口老龄化速度将以每五年新增3个以上的百分点增长。“所以改革要趁早，留给医保局实施改革的时间不多了。”