医疗的困境是什么？

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南称，在看病难看病贵的背后，存在两种倒金字塔，第一是医疗服务体系的倒金字塔，第二是中国医生的短缺和质量问题。这是医疗的困境。

两组数据可以证明——

2016年，民营医院的数量超过了公立医院，但是公立医院仍然占据医疗服务市场80%以上的份额。

大三甲医院的虹吸现象依然严重。占比7%的三级医院的医院的数目尽管不多，但是体量非常大，占了医疗服务市场的份额占了一半的份额。

新医改以来倒金字塔的现象继续加剧，社会办医依然弱小和受挤压。在3万多家医院中，有40%的医院没有定级，这些往往是社会办医的民营医院或小型医院。

另一组数据，是医生的问题。根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2017》，中国本科以上学历的医生占比医生资源的51%。这些教育背景比较好的医生在哪？往往在金字塔的塔尖上，我们缺乏教育水平好的医生。

这产生了医疗服务的直接影响，由于没有好的医生，设备、技术等都不能最后转化为给病人治病，提高病人健康水平的资源，最终成为无效的投入。

中国医生是医疗体系当中最核心的资源，但这一资源在中国并没有得到应有的重视。

为什么会有医疗困境？

上海市卫计委规划发展处处长徐崇勇解释，政策规划要解决的问题，主要是将来的资源配置怎样与经济社会的发展同步。

医疗困境的问题并非出在体制机制上，而是出在资源配置和行业管理上。医疗体制机制改革要想获得成功，必须有两大基石——一是有充分而优质的医疗资源保障，第二则是行业管理。

目前的状况却是，由于医疗资源的长期供需失衡，形成了医疗的供方市场，这会出现很多乱象，比如上海医生的工作量居于全国的首位。

除了医疗人才的培养问题以外，还有一个问题就是社会办医，准入很难。

其中也包括行业管理的问题。行业管理要形成一个好的体制机制，终归要靠人去执行；如果是一个软塌塌的行业管理，什么改革都是梦幻泡影。真正要强化行业管理。在这一个环境下面，真正要强化行业管理，医疗的行业监管难度会非常之大。

复旦大学公共卫生学院教授、上海市卫生发展研究中心主任胡善联发现，医改的困境在于文件太多，医改基本上是在政府的文件上面兜圈子，同时政策制定部门之前不协调。

社会力量如何突破困境？

从政策落地层面看，徐崇勇认为政策不是最主要的，关键是执行、落地。希望下一步能够启动医疗行业的智慧监管，促进行业的信息公开透明，完善法律法规，改变医疗领域的法规滞后。

但也有担心。一是担心国家出现以医改为职业的利益群体，为了医改而改革，这种情况很可怕，会出现一些政策失误问题。

二是担心频繁出现“XX模式"，在政策制定过程中，很少能找到仔细研究具体问题的。对于政策创新而言，没有完美的政策，政策要稳定、可预期。

冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷认为，医生自由是突破点。在所有的政策里面，最重要的政策应该是医生执业的放开，这是目前最大的瓶颈，上海目前的突破力度还不够。

大家要再创一个新的医疗体系，给中国的老百姓真正的优质安全的人文的医疗。

徐崇勇说，有缺陷的情况下，院长、企业家和医生，应该去弥补医疗体系的缺陷，而不是钻制度的空子。

蔡江南补充，可以由社会办医进行“最后一公里”的创新。有很多政策在书面上，最后要落地的话就差“最后一公里”，这里头就可能出现新的商业技术模式。