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医改观察 | 医改:改医院?改患者?改机制?改结构?

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2019-07-25   | |

     有人认为,看病就是医院与患者之间两点一线的一维空间。在这种认识之下,只要把某所公立医院做强做大,或者通过医保让患者有钱了,就能完全消除看病难看病贵,医改就成功了。

 

       如此医改的结果令人非常尴尬。

 

       精心打造出的‘三甲’医院,挤垮了其他所有医院,包括等级低的所有中小公立医院和体制不同的民营医院,使医疗服务更加短缺,基层看病更难,‘三甲’垄断市场,没有了竞争对手,可以用明、暗两手提高服务价格,看病更贵。

 

       精心打造的农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险,让患者有钱看病了,但供给侧没有改革,医保资金和政府投资被大量投入乱收费、行贿受贿、贪污腐败黑洞,资金浪费堪称世界第一,政府投资和医保资金毕竟有限,但黑洞却是无底深渊,长此以往,必然拖垮中国经济。

 

       医疗市场不是一维空间,不能只是前后看,还需左右看,一个患者旁边还有无数患者,必然产生竞争,一个医院旁边还有无数医院,必然产生竞争,医疗市场至少是二维空间。如果再上下看,医院上边还有政府,患者上边还有国营保险公司,医疗市场就是三维空间,这个三维空间产生的结构才能决定其功能,其中一个要素不能决定其功能优劣。

 

       所以,只对市场中的某个要素进行改革,不看医疗市场结构,不改革医疗市场结构,改革只会火上浇油,事与愿违。

 

       什么样的市场结构,市场功能最大最优?那就是‘供给侧平等竞争,需求侧自由选择服务’结构,形成此种市场结构,看病难看病贵彻底根除,医改就成功了。

 

       这里,要素之间地位平等最为重要,也是医改成功的关键,而调整要素之间关系,使其形成平等关系,就会形成最佳结构,比如,使医院之间不再有体制差别,不再有等级差别,就可以实现供给侧平等竞争,医院不再是政府机关,医院与患者之间就出现平等关系,患者就可以自由选择服务,规范的医疗市场就建成了。

 

       医改,要通过调整要素之间关系,改革医疗市场结构,不要再在市场要素上花费精力了。

 

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