大家所熟知的几个难题：‘看病贵’是谁的责任？‘看病难’是谁的责任？‘药价虚高’是谁的责任？‘医患合谋骗保’是谁的责任？改革的对象应该是谁？到目前为止，这些问题是否已经搞清？如果搞不清，改革难免改错方向，甚至出现‘张三犯错暴打李四’的事儿，令医改南辕北辙。

其实这些责任很容易搞清楚！只要坚持‘责权统一’原则，就迎刃而解了，谁办的错事，谁承担责任，不能自己办的错事，让别人承担责任，与情与理都说不通！比如：

一、‘看病贵’是谁的责任？

有两种说法：

1、有人说，看病贵，主要是买药贵，如果药品不贵，看病就不贵了。所以，‘看病贵’是药品市场的责任，于是，出现‘医改’变‘药改’。

这种说法错在：患者到医院看病，买药仅仅是其中一项，还有医疗服务费、体检费、耗材费、、、等大宗付费项目，只要医院想多收费，办法很多，不仅仅是买药。所以，看病贵，责任在医院，在医疗行业，在医院的管理机构，不在医药行业。‘医改’变‘药改’，是‘张三犯错暴打李四’。

事实上，‘医改’变‘药改’，把药品定价权从市场调节改为省政府定价后，不但没有控制看病贵，反而造成行贿受贿泛滥，药品普遍涨价，城门失火，殃及池鱼，保护了医疗行业的错误，害了医药行业。

2、有人说，看病贵，是因为公立医院放开从服务中收费，是‘市场化’造成的。

这种说法错在：公立医院放开从服务中收费，不等于医疗行业已经‘市场化’。所谓‘市场化’，应该是‘供给侧平等竞争，需求侧自由选择服务’的市场结构，‘放开从服务中收费’，仅仅是‘市场化’的一个次要特征，现在的医疗市场上，供给侧各级各类医院地位都不平等，没有平等竞争，公立大医院垄断市场，患者没有选择，大病小病都必须奔‘三甲’，医疗市场没有市场化，把‘看病贵’责任推给‘市场化’，也是‘张三犯错打李四’。

看病贵，是医院的责任，是医疗行业的责任，改革的对象应该是医疗行业，不是医药行业。

二、‘药价虚高’是谁的责任？

多数人认为，‘药价虚高’，责任当然在医药行业。其实‘药价虚高’，只高在公立大医院药房，因为公立大医院垄断医疗市场，没有竞争对手，可以随意提高药品价格，患者也跑不了；而药品市场没有垄断，有公平竞争，谁都不敢随意提高药品价格，赶跑买家，所以药品价格并不高。

所以，药价虚高，责任在公立大医院，改革的对象是医疗行业，不是医药行业。

三、‘看病难’是谁的责任？

有人认为，基层百姓看病难，是政府对基层投资不足，政府配置资源还没到位，只要多砸钱，政府配置资源向基层倾斜，基层就强了，百姓看病就不难了。

果然，十年医改，政府多方筹资，为基层解决人员工资，建房子，添设备，加强管理，反复试点，又用医保报销比例不同，削足适履，强迫患者到基层看病，又提出什么‘家庭医生’、‘多点执业’、‘分级诊疗’，结果都行不通！基层还是没有合格医生，百姓根本不去基层看病，千军万马奔‘三甲’。

基层看病难，其实不是政府投资不足，不是配置资源不到位，而是由政府配置资源根本不好使！必须‘使市场在资源配置中起决定性作用’，只有让各级各类医院完全平等，医生自由流动，没有体制障碍，没有等级障碍，当基层缺少合格医生时，市场能够自动补充，才能彻底解决百姓看病难。

四、‘医患合谋骗保’是谁的责任？

当看病由患者付费时，患者会监督医院，医院乱收费，患者不干，当看病由第三方付费，即医保付费时，患者不监督医院，医院会制造假病历骗保，患者不掏钱，也不揭发，出现‘医患合谋骗保’，医院是获利方、主谋方，应该是第一责任人，医院主管部门应该承担管理责任。

医保机构既然是付费方，就应该对医院起监督作用，医院报虚假病历，医保机构如果不给付费，医院骗保也不能得逞，医保部门睁一只眼，闭一只眼，医患合谋骗保得逞，医保机构应该是第二责任人。所谓‘医患合谋骗保’，其实是‘医、患、保’三方合谋骗保，医院与保险机构都是主要责任人，唯独医药市场不是‘骗保’责任人。

可现实中，偏偏把‘骗保’的责任人强加给药品市场，责令药品监督部门去解决‘骗保’难题！结果药品监督部门管不了医院，管不了保险部门，所以骗保现象越搞越多，遍及全国，医疗资金浪费越来越多。

谁办错事，谁承担责任！自己办错事，把责任推给别人，没道理！乱！‘责权统一’是解决骗保恶习的唯一途径。

为什么把看病难、看病贵、医患合谋骗保等罪名全都加在药品市场头上？

计划经济年代，‘市场’就是‘资本主义’，被严格禁止，如今在卫生系统，只有药品行业已经市场化，仍然被视为‘另类’，被泼脏水，并有退回计划经济体制趋向，一些地方民营药店已经被政府收购为国营药店，看未来的趋向可能是：医疗行业、医保行业、医药行业，全部由政府包办，行政化管理，全面恢复计划经济体制，这个趋向对不对？需要探讨。