所谓‘建机制’，就是构建一个为实现目标的自动化长效机制。对于‘强基层’来说，就是构建人才、资金等医疗资源自动向基层流动的长效机制。当基层缺少合格医生，出现看病难时，医生能够自动向基层流动，让患者能够就近、方便地看病。台湾、日本等居民区都有高水平的私人诊所，百姓看病很方便，就连以公立医院为主的英国，居民初诊也都靠私人诊所，因为居民需要就近看病，医生自然到基层去。

        ‘强基层’的另一个办法是行政手段强基层。临时筹措一笔资金，或解决基层人员工资，或为基层建卫生室，或为基层添设备，或派医生到基层走穴，但只能解决一时一地困难，不能长久解决基层看病难，这种办法，已经实践过，十年强基层，至今基层反而更弱，百姓看病更难了，大病小病都奔‘三甲’。

        为什么‘行政化’强基层不如‘建机制’效果好？就是因为后者顺应客观规律，前者违逆客观规律。顺应客观规律会事半功倍，违逆客观规律会事倍功半。这就好比一个人在河中划船，顺流而下，轻松快捷，逆流而上，费力而慢。

        医生是人，不是神，不是不食人间烟火的观音菩萨和白衣天使，医生需要赚钱养家糊口，公立医院也是收费性企业，企业不搞盈利就没有管理效率，就会倒闭，这是客观规律。大家还曾记得，一个时期公立医院曾经纷纷倒闭，后来放开从服务中收费，公立医院也开始搞盈利、搞赚钱，才避免全部消失，但又出现市场垄断，出现看病贵。

        医生、医院都需要营利，非营利性医院违逆客观规律，一定办不好。医生到基层去办诊所，能赚钱才能形成自动化长效机制，才能形成‘机制’，不赚钱就不能‘建机制’。在现行制度下，医生都是‘单位人’，医生不能下基层，即使有谁大胆敢去，养老金没了，职称工资没了，晋升机会没了，各种特权全没了，在‘三甲’垄断的市场中，基层诊所都被排挤了，谁去基层，准有精神病。

        ‘平等’、‘自由’是社会文明进步的标志，也是市场的必备条件，医疗市场如果没有平等竞争，没有自由流通，违逆经济规律，一定会乱象丛生，不可能形成合理‘机制’。

        所以，欲‘建机制’，必须从‘制度改革’入手，好的制度，可以把坏人变成好人，坏的制度，可以把好人变成坏人，医生本来都是好人，‘拿回扣’，是坏制度逼良为娼。

        2009版医改方案有一条破解百姓看病难的措施：‘保基本，强基层，建机制’。其中‘强基层’是目标，‘建机制’是措施。欲强基层，必须‘建机制’，为什么？