2009年首部医改方案中 提出‘医药分开’、‘管办分开’、‘政事分开’、‘营利性与非营利性分开’。‘四分开’指出目前医疗卫生行业存在的四对矛盾。

        《矛盾论》指出，诸多矛盾中，必有一对矛盾是主要矛盾，起支配作用，主要矛盾解决了，其他矛盾迎刃而解。那么，哪对矛盾是主要矛盾呢？

        一、医、药分开

        提出医、药分开，是因为有的公立大医院医生故意多开药、开贵药，多拿药品回扣，造成药价虚高。如果医生开药方，患者可以到药店自行买药，切断医生与药品之间的利益链条，就不会出现药价虚高了。

        二、管、办分开

        提出管、办分开，是因为政府既是医疗行业的监督者，又是经办者，等于甲乙两队  比赛，其中甲队当裁判，这个比赛注定不公平，必然乱象丛生。

        三、政、事分开

        提出政、事分开，是因为把公立医院当做事业单位，成为政府机关的直接下属，实质是政、事不分，公立医院等于政府机关，独霸市场，破坏了市场公平竞争机制。医改中曾经试设‘医管局’，企图做到政、事分开，结果是‘瞎子戴眼镜---多一层’。

        四、营利性与非营利性分开

        我们历来把公立医院定义为非营利性事业单位，把民营医院定义为营利性企业。二者是分开的。

        但是，不管是公立医院，还是民营医院，都是‘药店’与‘服务业’的结合体，服务业与药店都是企业，卖药要收费，医生给患者看要收费，都是营利性企业，不让企业营利，企业就会倒闭。大家曾记得，八十年代，到公立医院纷纷倒闭，所以公立医院被迫还要从服务中营利，被迫执行‘营利性’与‘非营利性’相结合。一所医院，既要搞‘营利性’，又要搞‘非营利性’，执行的是‘营利性’与‘非营利性’相结合，公立医院变成‘不伦不类’体制，非常难办！只好明里搞‘非营利性’，暗里搞‘营利性’，乱象丛生，造成百姓 看病贵。

        有时候两件事情可以相结合，有时候两件事情不能相结合。比如，两个人走路，可以一个往东，一个往西；但要求一个人既要往东，同时还要往西，这个人为难不？公立医院既要搞非营利性又必须搞 营利，难办！

        其实，‘四分开’，不必都分开，只要抓住主要矛盾，把营利性与非营利性分开，  其他矛盾 就迎刃而解了。

        不管公立医院，还是民营医院，其实都是营利性企业，这是客观规律，你无法改变，不是你下一个定义就能改变的。不让营利性企业营利，肯定办不好、办不到！

        其他行业已经有成功经验，比如：不要限制农民发家致富，而且鼓励农民种地营利，农民积极性高了，农业丰收 了，市场上卖粮食的多了，价格低了，公益性就有了，公共服务则由政府直接出资购买无偿给大家。

        医疗卫生行业，必须把‘营利性’与‘非营利性’分开，办法是：不要限制公立医院营利，所有医院都可以搞营利，但是必须首先废除所有医院之间的不平等制度，形成公平竞争的医疗市场，患者可以从市场中自由选择服务，所有医院都用质优价廉、热情周到的服务争取患者光顾，患者不去的医院没有经济效益，被市场淘汰。患者成为市场中的上帝，出现最实在的公益性，公平竞争的市场就会出现公益性。至于公共服务，可以由政府从市场中购买，无偿供给。