5 月 24 日，周日，上午 12 点 15 分，28 岁的护士于婷（化名）从一名压疮患者家里离开。匆忙吃完午饭，下午她还要去另一位患者家里护理，对于婷而言，「没有休息这个概念」。

于婷是广州省某三甲医院肿瘤科的护士，除了这个身份之外，她还是一名网约护士。

2017 年 5 月，于婷开始接触网约护士这份工作，「最开始是因为经济状况，需要出来上门接单。后面是觉得真的有人需要上门护理服务，就继续做下来了」。她记得第一份工作是「帮基因检测公司去给客户抽血」。

于婷刚成为网约护士之时，这个行业还处于隐蔽的灰色地带。

直到 2018 年 4 月，国务院办公厅提出发展「互联网+」医疗服务的措施。7 月，国家卫健委印发《互联网诊疗管理办法（试行）》，对「网约护士」提出了基本的要求和规范。

2019 年 2 月，「互联网+护理服务」试点正式开始，北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省 6 省市率先开启「网约护士」服务。

图源：卫健委官网截图

至此，「网约护士」开始逐渐以「合法」的身份走进公众的视野。

网约护士一单 158 元，平台抽取 45% 的分成

5 月 23 日，周六晚上，还在上夜班的于婷在某网约护士平台接到一份订单，需要她周日上门提供「压疮护理」。

患者是一位老人，脚踝受伤，长期卧床，家属提供了一些患者压疮的照片后，于婷接了这一单。

周日上午 11 点半，于婷带着护理材料到了患者家里，由于这次使用的护理用品并不贵，因此她自带了药膏、纱布等材料。「如果耗材比较昂贵的话，一般我们是不会买的，会让患者自己去网上购买。」

开始服务时，于婷核对了患者的姓名，药物，工具等，确保没有问题。如果用户自备了药物、工具，于婷会检查这些是否在有效期内，并严格核对医嘱处方。

12 点 15 分，护理结束，最后一次核对用户的信息后，于婷离开了患者家里。到家以后，她在平台上点击「安全到家」按钮，一次完整的网约护理完成。

但是，于婷并没有休息。下午她要去另一位患者家里护理，与上午不同的是，这一单并不是通过平台接收的，而是通过「老客户介绍的」。

于婷表示，她从事网约护士三年了，一直都有老客户介绍新客户。 通过老客户介绍订单可以绕过平台，避免平台收取服务费。

「目前护士到家打针的话是一单 120~130 元，如果去平台下单的话，一单是 158~168 元，平台抽取的比例是 20~30%」，但是，于婷说，「 其实 20~30% 已经是比较小的比例，去年正常情况是 40~45%，相当于一单 158 元的话，你就只能拿到 100 元。如果距离远的的话，其实来回路费都去了一二十块钱，就相当于只有七八十块钱，七八十块钱在广州其实还是很不划算的。」

目前于婷一个月能接 10~12 单，能挣 2000 元左右。在这些订单中，7~8 单是通过老客户介绍的，仅 4 单左右是通过平台接单的。 也就是说在于婷上门护理的订单中，绕开平台通过老客户联系的达到 70%。

于婷有一个长期客户，是一名儿童，得了水俣病，每个星期都要打针，「他们不是说打一次就好了，他们会一直打。」这种情况下，客户一般倾向于直接与网约护士建立私下的联系。

在新冠疫情期间，绕开平台接单的情况更为普遍。「有些人很害怕陌生人进去他们家，人家也不知道你从哪里来，怕你带来感染。他们很避讳，除非不得已，他才会让你去上门」，于婷如是说。

不仅患者担心护理人员是否携带病毒，护理人员也同样担心。于婷表示，「疫情期间，不会接触新客户，因为你不知道新客户是什么样子的。老客户的话，至少知道人家住在哪里，会有一个信任的基础。」

疫情期间，于婷接到的订单数量显著下降，「一个月最多就是 4~5 单了，基本上全是老客户。」但是， 绕开平台的订单，其实存在巨大的风险。

安全问题，悬在网约护士头顶的达摩克斯之剑

于婷曾经遇到过「奇葩的」订单。

接到订单时，她发现服务的项目是「会阴擦洗」或者「尿管护理」，「但是，当你打电话去沟通的时候，问 TA 家里是不是有病人需要这样操作的话，TA 就跟你说 TA 只是为了好奇。」

「今年遇到了一起，去年下半年也遇到过一起」，于婷表示，为了避免人身安全的风险，一般晚上 9 点半以后的订单，她就不接了。

「网约护士是个好事情，但是安全问题谁来保障？」武汉大学健康学院综合模拟康复中心主任孟宪梅也提出这个问题，「护士上门提供服务，水平上是没问题的，但是行医的环境变了，安全会存在问题。」

据孟宪梅了解，广州的一些医院在提供网约护理服务时，会要求两名护士一起上门。然而，三甲医院的护士日常工作特别忙，两名护士一起上门护理在人力资源上是极大的浪费。

于婷坦言，「刚开始的确比较担心安全问题，特别是有些用户要求的时间会比较晚，但是基本上用户对我们上门都是比较客气，也是比较理解的。」为了保障自身的人身安全，于婷在联系客户时会确认患者身份和地址，「用户下单地址与实际地址不符，我有权拒绝服务，例如下单在广州市区，实际服务在增城区，我一般会拒绝。」

网约护士绕过平台通过老客户接单，一部分原因也是为了规避陌生人订单带来的人身安全风险问题。但是，绕过平台可能带来更多医疗安全方面的风险。

通过平台接单，平台一般会为医患双方提供医责险、意外综合险和第三方责任险三种保险，保障医患双方的安全。但是，如果绕过平台，一旦发生医疗安全风险，责任划分将异常困难。

于婷曾经建议自己的同事陈怡（化名）跟她一起做网约护士，但是陈怡尝试后就放弃了，她坦言：「不太安全，最重要的是有些项目风险比较高，对护士和病患都没有保障，出了事都不知道把责任算到谁头上。」

当网约护士的上门服务涉及有创性护理项目时，医疗安全风险更大，尤其是「肌肉注射」「皮下注射」「静脉注射」等项目。

广州市第十二人民医院护理部主任、广州医学院教授吴兰笛表示：「有创性的项目都是要护士把东西往病人身体里打的，但你怎么知道这里面到底是什么呢？ 他可以骗你是医生开的药，但你怎么能保证这里面是不是毒品呢？而就算这些情况都不会发生，但是病人本身很可能会对药物过敏而不自知，他让你把过敏的药物打进体内，出了事谁负责呢？」

其实，不仅仅是网约护士担心上门护理的医疗安全问题，患者同样有此担忧。2019 年南方窗「调研中国」针对广州市网约护士的一份调查显示，40.91% 的居民担心网约护士的质量，34% 的居民担心出现医疗事故。

国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉也曾明确指出，「一方面是护士本身的人身安全，另一方面是患者的医疗安全，这是『互联网+护理服务』中最关键的环节。」

安全问题成为悬在网约护士头顶的达摩克斯之剑。

在灰色地带「非法执业」，网约护士路在何方？

据国家统计局数据，截至 2017 年底，我国 60 岁及以上人口数为 2.4 亿人，占总人口的 17.3%。我国患有慢性病的老年人有 1.5 亿，占老年人总数的 65%，失能、半失能的老年人 4000 万左右。失能、高龄、空巢老人的增多，使很多带病生存的老年人对上门护理服务需求激增。

卫健委发布的试点方案中， 将高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群作为「互联网+护理服务」重点对象。

于婷的主要服务对象也是老年人，「60 岁以上的老年人占 60~70%，剩下的主要是于 20~30 岁的女性用户，常见于早孕，试管移植后需要进行保胎治疗，还有一些需要提供长期上门护理服务的儿童等特殊人群。」

但是，在巨大的需求下，网约护士却面临重重困难。

除了前文提到的安全问题，吴兰笛表示，观念也阻碍网约护士的发展。「我做了几十年护士， 护士之间有一个共识就是他们的理想工作地点是在围墙里面，不是在围墙外面。所以这一点，限定了护士。而且从培训到工作，护士都是非常守规矩的，这种灵活度比较大的事一般不会做。」

于婷所在的医院其实并不支持其员工从事网约护士工作，因此她实际上是背着医院在接单。《南方日报》记者调查发现，2019 年市面上 10 余家网约护理平台上，大部分护士都是以个人身份瞒着医院提供「网约」服务。

「医院觉得上门护理的风险太大了，而且一些安全隐患比较大，所以我们领导不怎么支持我们」。于婷表示，「其实从另外一方面来说，网约护士相当于跟医院抢生意一样。门诊像生意一样，如果所有的人都在家里打针护理，那门诊就没有什么病人了。」

吴兰笛表示，刚开始推进「互联网+护理服务」试点工作的时候，遇到医院方面的阻力不小。「卫健委一回来就开会，召集了几个单位，广州佛山深圳三个市的卫健委和南方医院、中山肿瘤医院、广东省护理学会、广东省护士协会讨论试点方案。 南方医院的代表当场就说不参加互联网+，他们说忙不过来，我的人在外面出事了，还要找我的麻烦。」

然而，2019 年卫健委公布的「互联网+护理服务」试点工作方案明确指出，「互联网+护理服务」的提供主体是医疗机构。这意味着， 护士并不能以个人身份开展「网约」服务，需要由医疗机构派出。

除此之外， 根据我国的《护士条例》规定，护士执业地点为护士证注册的医院。也就是说，网约平台护士以个人身份兼职接单，涉嫌「非法执业」。虽然目前部分地区放开了医护人员「多点执业」，但是范围小、标准高仍然限制了护士们走出医院。

为了规避风险，一些网约平台也在探索与医疗机构合作的模式。但是，就于婷而言，目前她仍然涉嫌「非法执业」。

没有医院的支持，那些从事「线上预约，上门护理」的网约护士们，正游走在安全边缘与灰色地带。

「如果没有国家政策的推导，我不知道网约护士能够持续多久」，孟宪梅表示，「互联网+护理服务的确是一件好事情，但是能否在国内遍地开花恐怕还有待观察。」

不过，对于婷而言，她还会继续做下去。「我从事网约护士已经三年了，其实也有一个大概的认知，很多患者是真的需要你上门指导和护理，也是真的需要帮助。」