人们常说：改革，重在‘结构性’改革。医改也必须进行‘结构’改革吗？

十年医改，只做了‘要素’改革，没有进行‘结构’改革，所以长期困扰百姓的‘看病难看病贵’没有解决，医界反而出现乱收费、拿回扣、骗保、行贿受贿、贪污腐败、资金被大量浪费等诸多乱象。

什么是‘结构性改革’？

‘结构’是《系统论》中一个专用词。《系统论》认为，世上万物，都存在于某个系统之中，大系统包含若干子系统。比如：人类社会是一个大系统，医疗系统是其中一个子系统。

每个‘系统’，都是由‘要素’组成的，医疗系统就是由诸多医院、诸多患者、诸多医保公司、甚至还有各级政府组成的。（注：‘系统’相当于‘市场’，‘要素’相当于‘市场主体’。）

《系统论》认为:系统整体功能之优劣，由‘系统结构’决定，‘要素’不能决定系统整体功能之优劣。比如：医疗服务整体功能之优劣，是由医疗系统结构决定的，‘医院’、‘患者’、‘政府’、‘医保’等要素的强弱，不能决定医疗系统的整体功能的强弱。

十年医改，没有改善医疗系统‘结构’，只是孤立地改善‘要素’，所以没有改变看病难看病贵。比如：只强化三甲医院【要素】，反而挤垮中、小医院，挤垮基层医疗机构，三甲独家垄断市场，造成医疗服务短缺，基层百姓看病更难，大医院看病更贵。

再比如：十年‘强基层’，给公立村医、公立社区医疗服务中心，乡镇卫生院、县人民医院等基层医疗机构【要素】增投资、添设备、盖楼房，结果基层还是没有强起来，百姓大病小病奔‘三甲’。

再比如：十年办医保【要素】，办的最好，可是医疗服务供给侧结构没有改善，乱收费、拿回扣，医保报销追不上涨价，水涨船高，百姓受益大打折扣，反而出现骗保泛滥，政府投资、医保资金、患者的钱被大量浪费。

何为‘系统结构’？‘各个要素之间关系的总和为系统结构’。比如：医院、患者、政府、医保四种要素之间关系的总和，就是医疗系统结构。其中政府、医院为供给侧，患者、医保为需求侧。

当政府给各个医院以平等地位时，供给侧出现公平竞争机制，此时所有医院都有平等发展机会，医疗资源极大丰富；当政府给各个医院之间不平等地位时，供给侧出现不公平竞争机制，此时少数医院垄断，挤垮其他医院，造成少数医院独家办医，医疗资源短缺。

当医院与患者地位平等时，出现自由买卖机制，患者可自由选择服务；当医院与患者地位不平等时，出现强买强卖机制。比如医院是政府的下属机构，出现强卖机制，患者没有选择自由，只能在地位最高的医院就医。

医院与医院之间的横向关系，加上医院与患者之间的竖向关系之和，即：‘各个医院公平竞争，患者自由择优选择服务’的结构，是医疗系统最佳结构， 此时患者是市场中的上帝，患者可以以腿投票，患者光顾的医院，得到经济收入，占据市场，患者不光顾的，没有经济收入，被市场淘汰。   此时患者会得到质优价廉、及时热情的服务。医疗市场构建此种市场结构，看病难看病贵自然根除。可是，现在的医疗市场还是‘各个医院之间不公平竞争，患者  被迫大病小病奔三甲’结构，所以出现看病难看病贵。

所以，医改重在结构性改革，改善医疗市场整体‘结构’，不能就事论事，只  孤立地做些‘要素’改革，十年医改的教训，发人深省。