近日，国家卫健委统计信息中心发布2020上半年全国医疗服务情况，出现诊疗人次、出院人次、床位使用率“三下降”；全国二级以上公立医院，次均门诊费用和人均住院费用超过“两位数字增长”。笔者试图剖析医疗费用涨幅较快的原因，关注新一轮“看病贵”，对医保基金带来风险。

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次均门诊费用“增幅”为何较快？

2020年1-6月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达32.7亿人次，同比下降21.6%。

2020年1-6月，全国三级公立医院次均门诊费用为378.7元，与去年同期比较，按当年价格上涨15.9%，按可比价格上涨11.7%；二级公立医院次均门诊费用为236.2元，按当年价格同比上涨13.7%，按可比价格同比上涨9.5%。

2020年1-6月三级二级公立医院门诊服务量与次均门诊费用情况

次均门诊费用“增幅”为何过快？笔者将其归纳总结为以下5个原因。

（1）小病不到医院：受疫情影响，如果是小病，患者担心受感染，减少了到医院就诊，提高了次均费用；

（2）儿科门诊患者的下降：由于儿科次均门诊降低，儿科患者大幅减少，提高了次均费用；

（3）核酸检验：感控防范要求严，核酸检验增加了次均费用；

（4）感控防范以及发热患者各项检查增加，导致次均费用提升；

（5）医院经济紧张：受疫情影响，医院收入下降，医务人员的绩效下降，为了自救，增收节支，通过提高次均费用，增加收入。

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次均住院费用“增幅”为何低于门诊增幅？

2020年1-6月，全国医疗卫生机构出院人数达10605.3万人，同比下降16.6%。

2020年1-6月，全国三级公立医院人均住院费用为14800.3元，与去年同期比较，按当年价格上涨8.9%，按可比价格上涨4.9%；二级公立医院人均住院费用为6674.7元，按当年价格同比上涨6.7%，按可比价格同比上涨2.8%。

2020年1-6月三级二级公立医院出院服务量与次均门诊费用情况

2020年1-6月，医院病床使用率为68.4%，同比下降17.5个百分点；社区卫生服务中心为42.5%，同比下降11.1个百分点；乡镇卫生院为51.4%，同比下降11.6个百分点。三级医院平均住院日为9.2日，与上年持平，二级医院平均住院日为10.3日，比上年增加1.7日。

病床使用情况

笔者分析过10年医改，病床使用率变化情况，一直处于下降趋势，疫情的影响和冲击，加之医保支付制度改革，病床过剩的状况更加明显。

次均住院费用“增幅”为何低于门诊增幅？归纳起来有3点；

（1）医保支付制度改革：由于医保支付制度改革，推进DRG（疾病诊断相关分组）或DIP（基于大数据的病种），对住院费用预付费，起到了重大的控制；

（2）医保监管从严：医保监管力度加大，加强医疗服务行为及医技检查监管，抑制了医疗费用增幅；

（3）医院控制成本：受次均费用、DRG或DIP的影响，医院主动控制成本，强化出院次均费用增幅考核。

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次均费用增幅较快对医保基金带来什么影响？

2019-2020年1-7月医疗保险和生育保险主要指标

医院就诊门诊人次和出院人次大幅下降。医保数据显示，2020年1-7月，受医保减免政策减免等因素影响，基金收入下降7.66%，基金支出仅仅下降2.92%，基金结余下降高达28.25%，基金当期结余率下降26.1%。随着后疫情时代的到来，门诊和住院人次反弹恢复，三大现状必然对医保基金带来较大的冲击和影响。

第一：疫情感控防范推动整体医疗费用上升。由于疫情防控的需要，核酸检验及发热患者增加以及检查，都会带来整体医疗医疗费用上升，对医保基金带来一定的影响。

第二：次均门诊患者费用保持较高的增幅。 轻微患者尽可能减少到医院，通过互联网医疗问诊、寻诊、处方等途径分流趋势加快，加之个人账户资金改革及门诊统筹，门诊日间手术会增长，推动门诊次均费用上涨。

第三：次均出院患者费用适度的增幅。受疫情影响，可择期手术，可住院或不可住院的患者，推迟了住院时间。随着医保支付制门诊统筹度改革，轻微患者及小型手术分流到日间手术，反而推动次均费用增长。

总之，疫情的影响和冲击，加速推进了医改的步伐，医保基金是救命钱，是最大的民生。随着人口老龄化加速，就医需求增加，卫生经济规律使然，医院加强经济和绩效精益管理成为绕不过的难题，医保基金的有限性也面临巨大的影响和冲击，三医联动更需要协同，增幅管控必然成为共同的行动。