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医改观察 | 医改,改什么?

来源:新浪博客  作者:理论与实践  发布时间:2021-02-07   | |

医改应该改变的是市场‘结构’,而不是改‘要素’。只改变市场‘要素’,无济于事,因此,十年医改,功败垂成。

 

《系统论》认为,世上万物都存在于某个系统之中,系统由诸多要素组成,要素之间关系的总和构成系统‘结构’,系统的整体功能之强、弱、优、劣,取决于系统‘结构’,而系统中的某个‘要素’的强弱优劣,不能决定系统的整体功能。

 

医疗市场就是一个‘系统’,各级各类医院、诊所、诸多患者、医保中心、政府,都是医疗系统中的‘要素’。‘要素’强,医疗市场的整体功能不一定强,有时反而更弱。比如:

 

1、几年来,公立大医院无序扩张,这个‘要素’过强,反而挤垮中、小医院,形成医疗服务‘倒三角’布局,造成基层看病难,大医院垄断市场,随意暗中提高价格,看病贵。

 

2、基层医疗机构也是医疗市场中的一个‘要素’,十年‘强基层’,努力给基层增加投资、添设备、建病房,只强‘要素’,没有构建医疗资源向基层流动的市场结构和机制,造成基层反而更弱,‘倒三角’更甚。

 

3、医保中心也是医疗市场中一个‘要素’,十年医改,医保办的最好,反而助长了公立大医院规模和住院人数的恶性膨胀,基层诊所,尤其是民营诊所纷纷倒闭,百姓看病更不方便了。

 

4、近些年来,国家建设飞速发展,人民生活普遍提高,患者手中有钱了,‘患者’这个‘要素’强了,并不等于医疗服务的供给侧强了,不等于医改就成功了。

 

5、‘政府’不应该是市场中的一个要素,可我国卫生部放下身段,直接参与办医,自降为市场中一个‘要素’,垄断医疗市场,干预药品市场,一家独大,破坏了市场中的公平竞争机制,形成医疗市场‘倒三角’,药品市场出现‘公关’风,腐败丛生,药品普遍涨价。政府应该转变职能,做‘放、管、服’改革,构建‘服务型政府’。

 

大医院、基层医院、患者、医保中心、政府都是医疗系统中的一个要素,单独强化哪个要素,都不能强化医疗服务系统的整体功能,甚至破坏整体功能,与改革背道而驰,事与愿违。

 

因此,医改必须从改革市场‘结构’入手,从调整要素之间关系入手,构建医疗市场的最佳‘结构’,不要继续在‘要素’上白白花费功夫了。

 

什么是医疗市场的最佳‘结构’?

 

那就是,‘所有医疗机构地位一律平等,供给侧出现公平竞争,优胜劣汰, 患者能够自由选择服务,患者能够以腿投票,决定所有医院的经济收入,形成以患者为中心的市场结构’。

 

其次,医保应该跟着患者走,取消医保定点。

 

再次,政府应该保障市场公平竞争,贯彻《反不正当竞争法》和《反垄断法》,打击不正当竞争和市场垄断,两个法亦适用政府,政府自己也不搞‘不正当竞争’和‘市场垄断’。

 

再次,应该‘使市场在配置医疗资源中起决定性作用’,政府只做配合与调整。公共服务,从市场中购买,比建所谓‘公益性’公立医院更有公益性,相反,公立医院其实没有多少公益性。

 

医疗服务,应该以社会办医为主体,政府保障市场公平竞争和提供免费的公共服务。

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