日，国家卫健委印发《关于推广三明市分级诊疗和医疗联合体建设经验的通知》，总结了三明市分级诊疗和医疗联合体建设的7条经验，提出了推进分级诊疗和医联体建设的8项重点工作任务，对推动构建分级诊疗格局，加快完善分级诊疗体系具有重要指导作用。

分级诊疗政策推进历程

“分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。”这是2019年全国两会期间，国家卫健委主任马晓伟在人民大会堂部长通道接受采访时留下的一句话。

我国早已意识到分级诊疗制度对于提升医疗健康服务能力和建设“健康中国”的重要性。新医改的这些年，推进分级诊疗制度的各项政策接连出台。

早在2015年，分级诊疗就已开始纳入医改重头戏。国务院办公厅2015年9月印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，是新医改以来第一个以“分级诊疗制度”为主题的国务院文件。其中提出到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

2016年8月全国卫生与健康大会上，习近平总书记将“分级诊疗制度”作为深化医改的第一项任务提出，这是新医改以来首次将“分级诊疗制度”置于医改工作的首要地位。

2018年8月7日，国务院办公厅在《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》中，提出建立区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开等分级诊疗制度。

我国分级诊疗的建设成果尚不明显

据《零氪科技》报道，2019年，占我国医疗机构总数仅0.28%的三级医院承担了23.6%的门诊与39%的住院工作量。而在2015-2019 年，三级医院诊疗人数与住院人数年平均增长率为 33%和 11.3%，远远大于基层医疗机构的1%和1.7%。不难发现，患者还是喜欢前往三级医院，基层医疗机构并未成为患者就医首选。

其原因向内可以追溯到我国医疗卫生资源配置的问题。

一为城乡间，2019 年，我国每千人口医疗卫生机构床位数城市是农村的 1.8 倍，每千人口拥有的卫生技术人员城市是农村的 2.2倍；

二为区域间，东西部地区、省内各城市间医疗资源差距明显，以广东省每万人口全科医生数为例，珠三角的广州、惠州、佛山分别为2.98人、2.26人、2.03人，而粤东西北的整体水平极低，如汕尾、河源、湛江仅为0.22人、0.62人、1.16人；

三为各级医疗机构间，三级医院占据绝对优势，2015-2019 年三级医院卫生技术人员占医院卫生技术人员总数的比例从 47%上升至 51%，床位数从 43%上升至 46%。

人们对基层医疗机构依旧缺乏信任感，而医疗卫生资源向上集中的态势并未有显著改变，力推基层医院首诊的目标进展也并不明显。除了基层医疗服务水平待提升以外，缺乏健全的双向转诊和上下联动的体制机制也同样影响着分级诊疗制度的落实。

而自2016年以来，三明市作为首批分级诊疗试点城市和医疗联合体建设试点城市，围绕分级诊疗制度建设重点工作和试点工作方案积极探索，以组建紧密型医联体为载体，推进医保支付方式改革，着力构建分级诊疗格局，成为了全国示范的典型。

三明医改7条经验：2个城市医联体+10个县域医共体；为乡镇卫生院免费提供39种慢性病基本药物；落实医联体内部医务人员多点执业政策；实行中药饮片80%医保报销及24个中医非药物疗法医保零起付线报销政策等

2017年三明市共组建2个紧密型城市医疗集团、10个紧密型县域医共体，实行县乡村、人财物高度统一管理，实现医疗资源和信息共享，形成以紧密型医联体为载体的管理、责任、服务、利益的共同体。同时，规范医联体内部管理，坚持规章制度、技术规范、人员培训、业务指导、质控管理、工作考核“六统一”。

三明医联体实行医保基金“总额付费、超支不补、结余留用”制度，采取“一组团、一预算、两确定”机制（组建紧密型医联体；确定医联体医保基金总额预算，不再细化各医疗机构总额控制指标；确定将医保基金结余部分纳入医联体的医疗服务收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支），推动建立以健康为中心的服务理念。

同时，统一全市各区县医保政策，参保人员可在全市范围自主选择医联体，并按照“钱随人走”的原则，推动医联体间形成良性竞争格局，促进各医联体提高卫生健康服务质量和水平。推进乡镇卫生院在行政村设立村卫生所（室）作为延伸机构，并开通医保报销端口，免费提供39种慢性病基本药物，为筑牢基层网底、解决乡村医生养老待遇等创造条件。

此外，三明市积极落实医联体内部医务人员多点执业政策，明确医务人员在医联体内的各级医疗卫生机构执业，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续，推动医联体内部医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”。

同时，依托县域医疗卫生服务技术平台，开展医联体内远程医疗服务，让群众“在家门口”享受县级医疗卫生服务，实现资源共享、结果互认，提升基层医疗卫生服务能力。

并全面加强中医药服务网络体系建设，发挥市级中医院龙头带动作用，做强县级中医服务网络，实现基层中医馆全覆盖。加大中医药扶持引导，专门设立中医辨证论治费、中药饮片药事服务费、提高中医诊疗服务项目价格，实行中药饮片80%医保报销及24个中医非药物疗法医保零起付线报销政策。

全国推广8项重点任务：以构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局为目标；以推动公立医院高质量发展为重点，推进分级诊疗和医联体建设

一是以人民健康为中心加强统筹规划，科学规划、合理布局各级医疗资源，推动医疗卫生机构落实功能定位。

二是推动省域优质医疗资源下沉，发挥省级区域医疗中心辐射带动作用，加强市级医院和县医院基础设施建设、重要医疗设备配置和人才队伍建设，提高区域整体医疗服务水平。

三是规范医联体建设和管理，网格化布局组建紧密型城市医疗集团和紧密型县域医共体，促进医疗资源统筹管理、集约使用，推进远程医疗服务，实现医联体内部信息系统统一管理、互联互通。

四是加快推进医保支付方式改革，探索对紧密型医联体实行医保基金总额付费改革。

五是加强慢性病患者规范化诊疗和管理，畅通医联体内慢性病患者双向转诊渠道，统一医联体内药品耗材的同质化管理。

六是推进医防协同，提高公共卫生服务能力，探索建立疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”的医防协同服务新机制。

七是推进医联体内公立医院薪酬制度改革，医联体内统筹公立医院薪酬分配，建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度。

八是发挥绩效考核“指挥棒”作用，加强考核结果运用。