随着疫情告一段落，各地区开始加速DRG/DIP工作的推进。根据国家医保局发布的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作。

DRG/DIP完全改变了既往的付费模式，从按项目付费的后付费制转变为按诊断付费的预付费制，这为医院管理的方方面面提出了新的挑战。

长期以来，我们都在提倡精细化管理，但内生动力不足。DRG/DIP付费有助于倒逼医疗机构主动规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，通过精细化管理不断提高医疗服务的能力与效率。

当然，在DRG/DIP推行伊始，一些医疗机构的准备并不充分。巴菲特说：“当潮水退去的时候，才知道谁在裸泳。”的确，按项目付费时代过去了，才知道谁的精细化管理没有做好。

不过，呼兰的话也挺有道理。他说：“本来我没在裸泳，是潮水退得太快了，把泳裤带走了。”

不管怎么说，裸泳总归是不太好。所以我们有必要及时转换思维，充分理解DRG/DIP付费的特点与内涵，为做好下一步工作做好准备。

要想快速、简洁地理解DRG/DIP，我们可以从下面这个不太恰当的例子入手。

所谓后付费，就好像我们去饭店吃饭，吃完了再给钱；所谓预付费，就好像我们去吃自助餐，进门先给钱，进去随便吃。

对于商家来说，如果是点菜模式，食客吃得越多，商家获利越多。尽管店里也会在墙上张贴“节约光荣，浪费可耻”等标语，但商家约束食客消费的内在动力不足。这也是按项目付费时代难以控制医疗费用增长的原因之一。

如果是自助模式，支付标准已经预先设定，食客吃多吃少都是支付同样的费用。商家就会有动力将“节约光荣，浪费可耻”等标语落到实处，让食客既吃得饱、吃得好，又吃得快，吃得少。

由此我们也就更容易理解DRG/DIP付费中可能出现的问题，同时也是医保部门监控的重点。

服务不足：没吃饱就让人走了。其实，自助餐的菜单就是临床路径，菜单上有的就应该让食客应吃尽吃。

低标入院：本来人家没那么饿，被拉进来吃自助餐。本来，在门口买个包子就能吃饱了。

分解住院：一顿饭分两次吃。限制食客就餐时间是自助餐比较常见的行为，类似于控制平均住院日。当然，可能食客会去工商局投诉，但工商局会答复，我们从未对食客就餐时间做过任何限制。

转嫁费用：让食客在外面先吃点再来，或者一些食材让食客自备。

推诿患者：这个比较容易理解，自助餐商家一般都不愿意接待食材消耗量大的食客，比如马上快要饿死的相扑选手。

从长远来看，商家要想持续健康发展，应避免上述行为，而是通过精细化管理提高自身的竞争力。比如，打造特色饮食，吸引食客；通过集中采购，使用价格较低但经过一致性评价的食材；优化就餐流程，缩短平均就餐时间，提高翻台率等。

综上所述，如果您不理解DRG/DIP，吃顿自助餐就明白了。如果还不懂，那就再吃一顿。