欢迎访问新医改评论网!您是第 1200143位访问者

医院改制背后的五味杂陈

来源:奇点  作者:王建秀  发布时间:2016-08-01  浏览: | |

娄底市第一人民医院原本是涟钢医院。为了减轻涟钢集团负担,2011年,这家企业医院以9800万的价格,转给了政府。

2013年底,在移交地方的程序还没结束的情况下,娄底政府有意向将医院卖给众一集团。

这是娄底政府第一次尝试对医院进行改制,遭到了职工集体抵制。2013年12月职工的一封反对信描述,大家对涟钢医院转给地方政府这件事“满怀希望”。

2014年3月,这家医院的职工在街头表演“西门庆娶潘金莲”反对改制。

Img395944384
2014年3月,娄底第一人民医院职工反对改制。
Img395944386
2014年3月,娄底第一人民医院职工反对改制。

现在,职工们反对改制的劲头儿一点儿都不比两年前少,对象还是众一集团。

职工们拉横幅、集体签名,还用十年前流行的群发论坛模式,希望社会给予政府压力——他们丝毫没有注意到,此时的论坛能力早已今非昔比。

据职工在网上传递的信息,娄底第一人民医院并非经营不善,众一集团要以混合所有制、也就是股权介入的方式改制医院。

反对改制的职工们提出了哪些理由呢?《八问娄底医院改制:究竟为了谁?》指出:改制让国有资产流失,程序上没有充分和医务人员商量,改制的企业众一 集团没有办医经验而且董事长有犯罪前科(引用:“我们要问的是,即使是要改制,也应该慎重选择一家具有经营医院经验、具有较高社会声誉的企业”),质疑招 商引资的科学性。

其实回看整个过程,职工对私营企业的担忧一直存在。上述2013年12月那封职工反对信如此描述:“今天跳楼,明天跑路,私营企业如此不景气的环境下,政府还在推动众一集团收购医院,这是市政府对医院570员工极不负责任的做法!” 娄底市政府不能没有任何理由将医院拱手送给一个没有任何保障的私人老板手里。”职工认为,这是“出卖人民利益”、“出卖国有资产”。

时至第二次改制,政府到底对医院的期望是什么呢?根据2016年3月份娄底新闻网,市政 府想要把医院搞成一家三甲综合医院 。政府的决心重重:“三年内床位数达到1500张、业务收入突破五个亿;五年内床位数达到2000张、业务收入突破10个亿。”而改制的原则是:做强做 优、股份合作、“四个不变”。目前,娄底第一人民医院编制床位仅800张,职工600人。政府的目标显然是想加速壮大医院的发展。

本质上,民营企业主要承担了融资的功能。

为啥要融资呢?要完成上述政府对第一人民医院的期待,如没有高大上的设备投入、强大的专 科团队,是绝无可能的,而完成这些目标需要足够的财力,政府囊中羞涩(正常,政府对公立医院的补贴不超过10%,有的甚至只补助养老金,几十万的零头)。 而靠人民医院的结余,实现目标非常困难。一般来说,公立医院结余5%就不错了(这是一般规律,娄底第一人民医院的真实经营情况我们并不知道),正常医院为 了赢得政府补助,多多少少都会让自己在财务上显得羞涩一些,要不然怎么拿补助呢?这是业内公开的秘密。

故事讲完了。总结一下,职工的反对的理由并不专一:先是说改制出卖国有资产、不符合人民利益;之后说改制也行,你找一个靠谱的企业。

抛开环境的特殊性,比如:的确选择的企业不够好,缺乏民主决策过程,我们来看普遍规律,从直接利益关联的角度看,大家的真实诉求是什么呢?

我们从改制最可能发生的变化说起

首先,改制前后,医院在经营上有可能发生哪些变化呢?

改制前:(1)医院在财务上自负盈亏;(2)财政补助最多10%,大部分按照编制人头来拨付补助;(3)国家负担职工的养老;(4)医院属于非营利性质。

改制后:(1)医院在财务上依旧自负盈亏;(2)财 政10%的补助可能会取消、但也可以能会留下来,根据改制“四个不变”的一般法则,保留政府财政补贴的可能性很大;(3)国家不再负责养老了(根据事业单 位养老金改革也是大势所趋,国家不再兜底养老金,职工和医院按比例分摊);(4)医院的性质改为营利性质或者非营利性质,国有企业医院不同的性质操作思路 可以不一样[参考1]。

对比一下,改制后医院最大的变化在哪里呢?最可能发生的,就是国家不再养老了,职工捧着的不再是“铁饭碗”。

而医院的营利模式和过去相比,无论是营利性质还是非营利性质,也没有发生啥大变化,大家都得自己找饭吃!都得搞营收啊!

国有资产流失的事情谁愿意发生?

有人说,改制后最大的可能是国有资产流失啊!针对这个问题,我们也从利益关联的角度,做一番假设和分析。

改制后,企业投入了大笔的资金。那么:

一个聪明人的做法:明确医院的经营目标,在财务上保持盈余。品牌做大做强,专科做大做强。要完成这个目标,首先要投入更先进的设备,扩大床位、扩大基础建设,接下来要购买质量和性价比高的药品、耗材,还要引进专家、支付工资。最后是做大量营销活动,比如义诊,扩大医院的影响力。

一个笨蛋的做法:维持原有的状态,或者不善于经营。

显然,任何投资人,包括政府在内,都不愿意选择笨蛋的做法,都愿意做一个聪明人,这是一个正常人的正常逻辑。

既然要做聪明人,这些投入都是支出和成本,都需要红哒哒的人民币。

我们回到没有改制的情况下,政府会全额拨款吗?熟悉公立医院运行的伙伴都知道,不会。政府能够把10%发全就已经很不错了,要实现这些目标,还得要靠院长们的聪明才智啊!

所以,这样看上去,改制引入社会资本后,原来国有资本的使用效率和范围都在发挥更大的作用,只要能够保持财务健康,国有资产只会增值、不会贬值。

医院职工真正担心的是什么?

所以,大家表面上是在打“姓公”和“姓私”的牌子,其实上是在追求自身的利益。改制后最大的不确定性是职工的待遇,而在经营模式上,医院改制前后并无区别。

改制后,普通职工必然要面临职场竞争。

首先,为了达到医院的目标,必须要提高效率,医务人员们的工作量会加大。

其次,大家没有了铁饭碗。不管编制是否保留,终究是要和企业签合同了,增加了失业的风险。

第三,大家伙儿的收入距离要拉开了,特别是临床和后勤的区别,能者多劳、多劳多得是不二法则。很多在后勤上混日子的人,最不愿意看到的就是这个局面。

第四,人员流动将有可能成为常态,闲散人员最有可能被裁员。

第五,对于管理者来说,要面临真正的市场考验。大家都知道,传统公立医院的院长只要想着怎么把钱花出去、花对、不给自己惹麻烦,就可以了。改制后,管理者将会面临真正的优胜劣汰。

反对改制的浪潮,在90年代初还是比较常见的。现在,很多当初改制过的医院,实际上已经发展得非常好了,不再举例(当然,改 制也有走回头路的,都有自己独特的原因和背景)。然而,在社会办医已经被社会接纳的情况下,职工如此强烈地反对,和政策中屡屡提及的“鼓励社会资本参与公 立医院改制”,形成了强烈的反差。很多资本不愿意介入改制,也是因为搞不定职工。

一位有丰富改制经验的同仁,华新浩仁(中国)投资公司执行总裁尉昕评价娄底改制:“湖南娄底第一人民医院屡改不顺。实际上, 医护群体里大多数都不敢面对医院体制改革、面对自由执业。当初,很多人都是为了求安稳、求保障,才选择医护这个职业,缺乏自立的思想基础、自信的技术能 力、自由执业精神准备,骨子里还是希望求稳定、求供养。这也是现在医改最大的实际困难,以我们多年医院改制的经验,超过70%的医护都是这样。”

当然,公立医院改制并非不可操作。有丰富改制经验的郑州大桥医院一位副院长告诉笔者:“改制当中最主要的是保证医务人员的利益,并不是一上来就要把 所有人都裁掉,换一笔血,这是非常不明智的。随着医院的发展越来越好,随着人员工资逐步提高,大家就理解了这件事情。”谈到国有资产流失,她说:“只要医 院发展壮大,就不存在国有资产流失,改制后我们做了全成本核算,精细化管理医院,清清楚楚。而过去医院的账目混乱、根本没有做真正的财务核算,到底有多少 资金,算一算的话,也就是囫囵吞枣罢了。”

分享到微信
我要评论
   
验证码:  
分享到微信朋友圈
×
打开微信,点击底部的“发现”,
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。