7月19日，湖北省医药价格和招标采购管理服务网发布公告称，拟定第一至第五批国家集采非中选品种医保支付标准，最终形成非中选品种拟挂网清单。

健识局统计，本次非中选品种拟挂网清单共有1818个品种，其中原研品种和参比制剂217个，基本都是进口药；过评品种1335个、未过评品种265个、858个未中选品种被暂停挂网。

在此之前，未中选品种只要愿意降价，还是能留在报销名单里面的。大批原研药通过药店等渠道依然可以享受医保报销，即使不进集采，依然卖的不错。

然而这一次，湖北推出的“医保支付标准”，准备从支付端尽可能掐紧某些品种的医保报销。

患者自付额大大增加

湖北本次公布“非中选品种的挂网清单” 共计217个品种，涉及肿瘤、心血管、内分泌等多领域的重磅品种，这些参比制剂或原研药都按照全国集采中标价进行医保支付。

健识局梳理发现，未进入集采的原研药，如辉瑞的阿托伐他汀钙片、阿斯利康的奥美拉唑镁肠溶片以及诺华的缬沙坦胶囊等明星品种都列入其中，但确定的医保支付标准，与其他集采中选品种的支付标准持平。

“医保支付标准”指的是医保基金支付药品费用的基数，在这一支付标准内，由参保人员和医保基金按比例分担。如果一盒药售价10元，医保支付标准是5元，医保就按5元的一定比例予以报销。

这次湖北几乎把原研药的医保支付标准降到了售价的10%以下：

10mg辉瑞制药阿托伐他汀钙片，挂网价是每盒25.16元，此次设定的医保支付标准为1.23元；10mg阿斯利康的奥美拉唑肠溶片挂网价是每盒30.55元，医保支付标准是0.9元；而诺华的80mg颉沙坦胶囊挂网价每盒24.52元，医保支付标准是每盒1.22元。

以辉瑞制药10mg阿托伐他汀钙片为例，每盒挂网价是25.16元，原来是按70%的医保报销比例，患者只需自付7.548元。此次调整后，医保支付标准降为1.23元，可报销约9毛钱，患者需每盒自付24元多。和过去相比，每盒要多承担16元多。

医保报销价格“大跳水”。今后不想吃集采药、只想吃原研药，那就几乎只能自费了。

分析人士指出，这些跨国药企的原研药虽然面临众多仿制药的围剿，但由于常年系统、深入的患者教育，在广大中国患者心中有极强的品牌认知度。

健识局曾在2020年11月发表的《你为什么买不到“拜唐苹”》里面就提到不少上海患者不愿买集采中选绿叶制药的仿制产品，而希望买原研的降糖药“拜唐苹”，只能到处“跨省”采购。

事实上，集采的品种几乎都是临床常用药，而且全部都已经专利到期，国内不少企业的仿制品种技术已经非常成熟，通过一致性评价的国产仿制药可达到临床替代的功效。但是为满足更多的临床需求，全国药品集采后，非中选的产品也有机会获得挂网资格进入医院终端，把药物选择的主动权交给医生和患者。

这是便民政策，并不意味着医保一直要为高价原研药买单。

湖北这次就亮出了第一剑。不用集采药，想用原研药，就要多掏钱，这是全国集采制度下相对合理的政策调整。

部分集采品种完成率未达标

医保支付标准统一，既给了药企选择市场的权利，也尊重了医生患者对临床药物多样性的需求。

在没有确立医保支付标准之前，集采规则对部分品种来说并不公平。一些临床常用药品，广大患者的临床使用习惯一时难以改变，这些品种不进集采，依然可以获得医保支付的支持，收获市场销售额。还有一些品种因供货省份的差异，导致省与省之间的不公平。

除前文所述上海部分患者无法购买到“拜唐苹”之外，曾有媒体报道贵州、湖南等地胰岛素集采部分产品完成率不达标。福建省医疗保障研究院院长赖诗卿曾向《医药经济报》分析道：胰岛素专项集采实施一年，执行完成率结果远超预期，只是不同企业的产品落实得不太均衡。

这一现象已经得到了国家医保局的高度重视。今年2月，国家医保局印发通知称，全面排查所有集采品种履约情况，特别是阿托伐他汀钙片、氨氯地平、头孢氨苄、诺氟沙星、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等中选产品的使用情况。

这些品种均为治疗慢性病的产品，患者的临床依从性强，早已产生使用习惯，在自身病情没有显著变化时，不太会更换治疗药物的品牌。

制定了统一的医保支付标准后，全国药品集采中选和非中选品种就能分层次地满足不同患者的需求，也符合医改的总方向。

2021年，国务院印发《推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》明确，要做好中选价格与医保支付标准协同。截至目前，北京、重庆、宁夏、黑龙江等地均发文跟进，要求当地医保经办部门将医保支付标准进行统一。

今后，随着医保支付标准逐步统一，具有相同疗效的产品，是选择更为便宜的集采品种，还是根据自身经济承受能力和用药习惯选择价格较高的原研药，或者根据品牌继续选择价格稍贵的其他仿制药，这就把选择权还给患者了。

对药企来说，医保支付标准这一政策全国铺开之后，不少原研药和未中选药的市场策略、价格策略都要调整，医院市场格局面临再次重塑。