公立医院政策与需求拉动下的非医保扩张

在DRG/DIP支付方式改革、政策引导及群众多样化需求推动下，公立医院开展以体检为核心入口的非医保业务，涵盖高端医疗服务、健康管理、先进诊疗技术与材料、睡眠心理等特色专科服务及增值服务与生活配套等领域。

多个骗保案例曝光，监管力度再升级

日前，国家医保局发布第二批《各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例》，集中通报了海南省三亚市、江西省赣州市、湖南省娄底市、浙江省绍兴市嵊州市的查处结果，直指部分定点零售药店在利益驱动下实施的欺诈骗保违规操作。

真实世界证据驱动医保决策升级——解析英国实践，探索中国方案

长期以来，药品的准入与支付决策普遍采用以质量调整生命年（Quality-adjusted life years，QALYs）为核心的成本效果分析框架。该方法虽能在一定程度上衡量药品带来的生命延长与生活质量改善，为价值判断提供量化支撑，但随着临床研究模式、患者需求及健康政策目标的持续演变，单一QALYs指标的局限性逐渐凸显。

大型医院巡查审计“绩效”最怕啥？

大型医院巡查"紧锣密鼓"，医院绩效被巡查最怕的莫过于，与收入挂钩及与病种支付限额挂钩的政策风险，医院如何才能既规避政策风险，还要防范经济风险？

医药代表篡改检测报告骗保案例

近期，中国裁判文书网公开了一份刑事判决书，某医药公司医药代表，为追逐个人销售业绩，篡改患者基因检测报告，给不符合用药条件的患者使用肿瘤靶向药，造成医保基金损失，最终以诈骗罪入狱。

县域医共体背景下，中小商业聚焦差异化生存

未来的医药商业赢家，不一定是规模最大的公司，但一定是最懂当地市场、最能解决客户痛点、最具创新活力的"本地化专家"。

PD-L1抗体：如何重塑肿瘤免疫治疗的未来格局？

在临床应用方面，PD-L1抗体正从晚期肿瘤向辅助和新辅助治疗拓展，从单药治疗向个体化组合方案发展。同时，基于人工智能的疗效预测模型和实时监测技术将实现更精准的患者分层和治疗调整。随着基础研究和临床实践的深入，PD-L1抗体有望在肿瘤综合治疗中发挥更重要的作用。

辅助生殖让高龄女性获得生育自由了吗？

《中国人口科学》近期的一篇研究显示，中国育龄女性的生育模式整体上呈现来自适龄生育组（20～ 29岁）贡献率下降，晚育组（30～39岁）贡献率上升的态势。进一步地，适龄生育组生育率下降过多，而晚育组补偿性生育不足，造成了整体生育率的持续下降。

美国集采减肥药降价65%，医药巨头还是抢着押注

这个11月，医药市场一年都未必能凑齐的各种反转，全让三大巨头在减肥药上演完了。

海南建立长期护理保险制度，为参保失能人员提供保障

11月14日海南省新闻办公室举行了“海南自贸港政策解读”系列主题新闻发布会（第五十三场）——《海南省建立长期护理保险制度实施方案》专场。

GLP-1的市场规模取决于需求和可负担性

从KFF的调研来看，有效需求聚焦在疾病治疗或与减重相关的疾病治疗，单纯的减重占比始终不高。背后的原因正是由于支付方限制了对减肥适应症的报销，仍然聚焦在疾病治疗。因此，如果维持高价，GLP-1的可负担性始终是其扩展用户基础的主要挑战，大部分用户没有能力自费获取药物，只能接受支付方的限制。

医保给付及诉讼中如何确定用人单位和个人的法律地位？

1.医保部门拒绝被保险人报销医疗费用申请后，被保险人所在用人单位向被保险人支付医疗费用后，能否作为原告针对医保部门的拒绝支付对其提起行政诉讼？ 2.被保险人所在用人单位向被保险人支付医疗费用后，针对医保部门的拒绝支付对其提起行政诉讼后，应当追加被保险人或其受益人作为共同原告或第三人吗？

用好真实世界数据还有多远

真实世界数据（RWD）以及对其进行分析所产生的真实世界证据（RWE），包括电子健康记录、疾病注册表、索赔数据库等，正逐步成为评估药品、耗材和医疗服务综合价值的关键工具，其核心目的是让医保基金的支出更精准、更高效。未来随着相关研究的深入和数据体系的完善，RWD在医保决策中的权重有望越来越高。但RWD也面临着数据质量、方法学挑战和研究透明度等多重方面的问题，需全面正确认识RWD面临的机遇与挑战，探索应用前景。

术后康复：一站式互联网医院随访及延伸服务

互联网医院术后随访，是实体医疗服务在院外的关键延伸。它借助数字化工具，为出院患者提供专业、连续的康复指导，核心目标是提升康复质量、降低并发症风险、节约医患双方的时间与经济成本。

2025年前三季实体药店零售规模(药品+非药)为4490亿元

米内网数据显示，2025年前三季度中国实体药店零售规模（药品+非药）为4490亿元，实体药店市场的复苏动能在调整中积聚，中成药9月的环比增速超过化学药。

二级医院转型护理院背景下养老机构管理研究

当前，我国失能老年人约3500万，占全体老年人的11.6%，预计到2035年将达到4600万，2050年达到5800万左右。

最新慢病相关政策

多地出台医保门诊慢特病实施细则。

村医与农村医疗困境如何解？

在山东，村医王强（化名）从业三十多年，月收入仅两三千元。“村医这个行业越来越难了，”他感慨道。据2023年我国卫生健康事业发展统计公报数据显示，过去8年间，我国乡村医生数量以每年减少3—5万人的速度持续下降。全国村卫生室比2018年减少了约4万个，村卫生室工作人员减幅超过10万人。

医保基金如何成“生意”？揭秘医保骗保“黑色产业链”

山西省大同市中级人民法院审结的一起医保诈骗案，这也是最高人民法院发布的医保骗保犯罪典型案例之一。

2025年8月B2C渠道药品市场规模同比下降6%

2025年8月份，B2C渠道药品市场规模出现下滑，同比下降6%。拉长时间线来看,截至2025年8月，B2C市场规模同比增长5.0%。

价值医疗视角下公立医院国谈药“双通道”管理的实践探索

“双通道”管理是价值医疗理念在药品供应领域的具体实践，但当前公立医院实施国谈药“双通道”管理缺乏实践范例与经验指导，面临医师开具处方有顾虑、医院处方外流意愿低等困境。南京市某公立医院国谈药“双通道”管理的实践，满足了患者用药需求、降低了人均医疗费用、推动了医院处方外流，实现了政策价值，也体现了经济和社会价值。针对实践中存在的问题，还需强化政策之间的协同，优化药品目录，推动“双通道”管理落地。

药品处方流转的国际经验及启示

在职工医保门诊共济、定点零售药店纳入门诊统筹、互联网医疗发展等多项政策的推动下，我国药品处方流转速度显著加快，但当前仍面临处方来源受限、监管困难、互联网医院处方合规性存疑等多重挑战。

跨国药企为何将更多的钱投入中国市场？

2025年11月5日，中国国际进口博览会在上海开幕，阿斯利康、罗氏、诺华、诺和诺德、辉瑞、强生等数十家跨国药企来参展。中国已是不少跨国药企除美国外的第二大市场。

32省+29省，两大耗材全国联采启动

长护险：从“试点探索”到“全面覆盖”还有多远

未来长护险的落地，不仅取决于制度设计本身，更依赖跨部门协同与社会力量参与，需要打通医疗、养老、康复等服务链条，形成保障合力。同时，长护险的发展需要与传统文化智慧相结合。在发挥家庭养老基础作用的同时，通过专业服务补充家庭照护能力不足，构建体现我国特色的“家庭﹢社会”照护体系。

各地医保部门落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度典型案例（第二批）

真实世界数据如何支持综合价值评价

十大突出问题集中整治阶段，病历这5类问题要重点排查

规范、完整的病历不仅是诊疗活动的核心记录，更是医院医疗质量的直观且重要体现。

个险稳定性的三个因素：理赔控制、保费上涨和财政补贴

由于美国个险市场的财政补贴不再延期，ACA下的个险再次迎来了保费高增长，根据KFF的预测，2026年个险的平均保费将上涨18%，这是自2018年以来的最大保费涨幅。从美国医疗险个险过去10年的发展历程可以看出，个险市场要平稳运行，三个基本因素不可或缺：对理赔的严格控制、保费的适时调整以及财政补贴的可持续性。

管制之下，病人都要用AI和医院斗智斗勇了

很多人以为美国是资本主义国家，所以他们的方方面都很自由很市场，其实并不是。美国医疗行业的管制就很深，而且这些管制已经荒唐到，患者家属要用AI跟医院斗智斗勇的了。