8月起全国医保专项检查第二阶段启动，重点在哪？

今年3月，国家医保局在全国部署利用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题的专项行动，并表示将于8月部署第二阶段专项核查工作，针对诱导协助参保人年底“冲顶消费”等违法违规行为，在10~12月开展第三阶段集中攻坚行动。

基层医疗市场用药：规模、品种、企业

我国基层医疗机构的用药情况如何呢？本文分别从规模、品类、品种、企业四个维度对基层医疗机构的用药情况做一排名分析。

智慧医疗在医保支付和商业保险结合方面的创新模式

智慧医疗在医保支付与商业保险结合方面的创新模式，正通过技术驱动、数据融合和服务重构，推动多层次医疗保障体系的完善。

第十一批集采“放过”67个品种！10余个超10亿爆品暂逃一劫

日前，上海阳光医药采购网发布通知，55个品种拟纳入第十一批集采，68个品种过评数量达到条件但未纳入第十一批集采（1个纳入第五批国采接续）。据悉，67个未纳入品种2024年在中国公立医疗机构终端的销售额超过400亿元，10余个超10亿大品种在列；9个品种符合申报资格企业数达20家及以上，倍特药业、科伦药业、齐鲁制药、扬子江药业等7家药企均有10个以上品种在列。

医保监管：从“猫鼠游戏”到“制度筑防”

近日，国家医保局发布《应用药品追溯码打击回流药专项行动典型案例（二）》，其中一例发生在浙江省杭州市的案件引发广泛关注。参保人持本人及其母亲的医保凭证，在杭州多家药店、诊所及医院通过夸大、虚构病情，超量配取包括多烯磷脂酰胆碱胶囊在内的27种药品，随后将药品非法倒卖至哈尔滨等地药店二次销售。大数据筛查发现，同一药品在异地药店再次扫码销售，从而暴露了“医保套现—药品回流”的黑色链条。

观照 | 价格干预的终极结果：计划经济

价格干预的原理非常简单：在自由市场均衡价格下，供求相等，即供给全部售出，需求全部满足，市场实现出清。那么当实施价格干预，导致价格偏离市场均衡点，必然出现短缺或者过剩，必然导致一部分消费需求无法满足，并必然导致生产要素偏离自由市场轨道的低效错误配置，影响所有人的福利满足。

这么好的技术，为啥公立医院不推广？

“市场越细分，整体市场越小，个体市场越大”，必将成为医疗行业尤其是消费医疗从业者的普遍共识。

想在微信上看病开药？这项资质一定不能少！

不少医生都会加患者微信，不仅方便医生随访、引导复诊，还可以通过私域营销吸引更多患者到店。

2025年6月三明市公立医疗机构运行情况

1-6月份12家总医院运行情况：医药总收入191995.17万元，比去年同期199671.62万元减少7676.45万元，下降3.84%...

大幅上涨保费 从美国个险趋势看商业医疗险的规律

近期，100多款美国ACA下的个险产品宣布将在2026年大幅上涨保费，这是自2018年以来的最大幅度保费上涨。从KFF统计的105个保险产品来看，平均保费将上涨15%。但这只是目前的预测，等年底保费公布才知道具体的上涨幅度。表面来看，保费上涨是由于医疗赔付率始终高居不下，但实际主要是因为减税法案导致的财政补贴过期和未来政策的不确定性。因此，可以说当前的保费上涨是一种防守策略,未来一旦用户持续流失,大规模上涨保费是必然的。

2025年1-6月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

DRG/DIP下预算机制思考

DRG/DIP支付方式基于区域总额预算管理机制，一个区域住院病种结构影响总权重/总分值结构，低倍率病种较多就会占用较多的医保基金，高倍率病种较多一样会占用较多的医保基金，多与少之间会导致对各家支付的不公平，原因何在？过分侧重CMI作为评价医疗服务能力指标是不是存在重大缺陷？如何在总额预算机制下细化高中低病种分配值得期待。

即时结算已覆盖全国91%的统筹地区

即时结算、直接结算、特例单议、除外支付…2025医保支付改革正在加速推进。

天津医药反腐风暴升级

巡视组进驻、副局长被查、耗材集采办主任落马...天津医药领域连环反腐风暴揭示系统性治理正在进行。

国家医保局局长章轲等出席国务院新闻办公室新闻发布会 介绍“十四五”时期深化医保改...

国务院新闻办公室于2025年7月24日（星期四）上午10时举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，请国家医疗保障局局长章轲介绍“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况，并答记者问。

医保 “结余多多”，医院 “亏损多多”，为何 “冰火两重天”

2024 年医疗保障事业发展统计快报显示，2024 年医保基金结余增多，是好事，这意味着国家医保体系更加稳健，民众未来医疗保障更有底气。医院亏损增多，则是坏事，会影响医院发展，也影响民众就医体验。一好一坏，看似矛盾，实则背后有着复杂的经济、政策和管理原因。

隐秘骗保手段揭露！药店如何摆脱违规漩涡？

2025年7月，国家医保局一纸通报，把隐藏在药店表面繁荣背后的灰色链条掀开了一角。被点名的，不是几家名不见经传的“夫妻店”，而是分布在甘肃兰州、湖北武汉、内蒙古通辽等多个城市的区域性连锁门店，且大多存在医保刷卡量长期高于现金销售的异常表现。更扎眼的，是一些门店甚至在无人进店的时段内频繁发生医保结算，后台数据显示“自动开方、自动配药、自动结算”流程几乎没有人为干预，已经完全变成了一种技术化、模板化的造假流程。

浅析乡镇卫生院转型提供长护服务的必要性和可行性

在我国广袤的农村地区，乡镇卫生院正站在转型的十字路口。随着人口老龄化加剧和医疗需求变化，这些曾经熙熙攘攘的基层医疗机构面临着资源闲置、服务转型的迫切挑战。与此同时，农村失能、半失能老人对专业照护服务的需求与日俱增，却苦于找不到合适的医养结合服务提供者。这一供需矛盾，或许给乡镇卫生院在提供基本医疗和基本公卫服务之外，提供了转型发展的新赛道——长期护理服务。

2025年1-6月职工医保个人账户共济2亿人次，共济金额261.77亿元

目前，职工医保个人账户共济可以通过即时调用被绑定人个人账户、医保钱包转账等方式实现。2025年1-6月职工医保个人账户共济人次2.00亿，金额261.77亿元。

中央巡视组全部进驻！医疗反腐全面提速

7月23日，中央第五巡视组、江苏省委第七巡视组在南京召开巡视进驻动员会，标志着中央第六轮巡视在地方的具体部署落地。

观照 | 经济学揭示的是另一种规律

经济学理论由人的普遍基本特性推导而成，也就是前面所说的价值主观及其不可加总、无法跨主体比较，因此只要你是个人，你的任何有意识的行为都在证明经济学理论的正确性。

国家医疗保障局办公室关于公布智能监管改革试点地区和试点单位的通知

集采规则优化对市场带来哪些影响？

随着《关于开展第十一批国家组织药品集中采购相关药品信息填报工作的通知》发布，有关集采规则优化的传闻正式落地。从整体来看，以尊重临床和保障药品质量为前提，集采新规的核心是在市场充分竞争格局下发现价格。

“双控预算机制”大势所趋引发的“思考”

"双控预算机制"既医保区域总额预算控制、机构预算控制（机构预算控制下实行门诊住院预算总控），医院被戴上了增收的"紧箍咒"，收入遇到了"天花板"，医院面对医保"紧平衡"，如何加强精益运营管理，化解对医院经济的影响和冲击，值得医院"思考"。

大三甲主任被查，28家械企涉案

近日，兰州市城关区人民法院开庭审理两起医药领域受贿案。

从医疗综合体看美国医疗改革的挑战

医疗综合体的高额收入以财政为主要来源。随着越来越多的财政资金流入医疗综合体，利益正在逐步固化，美国医疗体系进行真正改革的难度越来越大。

第一个“挂网共识”正式落地，门诊统筹药店药品纳入挂网，河北7月22日正式执行

7月22日，河北省发出通知，正式发布《河北省药品挂网规则》，并于发布之日（7月22日）起正式执行。

中纪委点名医药腐败！审计风暴来了

7月19日，中央纪委国家监委通报2025年上半年全国纪检监察机关监督检查、审查调查情况，将医药领域列为"权力集中、资金密集、资源富集"的系统整治重点。今年上半年，全国纪检监察机关处置问题线索120.6万件，立案52.1万件，处分42万人（其中党纪处分31.3万人、政务处分13.6万人）。

用真实世界数据助推医保价值购买

近日，2025年度国家医保药品目录调整正式启动。伴随着医保目录的不断调整，建立药品综合价值评价体系的迫切性也日益提升。

2025下半年穿透式医药审计瞄准这些领域

2025 年下半年，这场“穿透式审计风暴”正席卷更多医疗机构，推动医疗反腐迈入深水区。