医保智能监管“年报”分析：追回342亿、事中拒付22.79亿

国家医保局今日发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《统计公报》）。数据显示，2025年全国医保系统共追回医保基金342.19亿元；智能监管事前提醒达1.24亿人次，提醒金额181.26亿元；按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%。

国家首版商保创新药目录再添落地城市—青岛

近日，青岛市“琴岛e保”产品更新上线，并于2026年7月1日上线发售。10种商保创新药目录内产品首次纳入“琴岛e保”惠民保保障范围，特药特材及罕见病药品总数增至33种，涵盖CAR-T、恶性肿瘤等前沿治疗领域。“琴岛e保”是青岛市唯一一款政府参与指导的城市定制型商业保险，2025年7月1日至2026年5月底，“琴岛e保”累计投保848万人次，为13.54万名参保人提供理赔服务，赔付金额达9.36亿元，其中特药累计赔付1.08亿元。

医保住院人次5年来首次下滑，门诊量加剧，药企成本会增加吗？

2025年，职工医保与居民医保合计出院（住院待遇）27875.8万人次，同比下降3.3%。这是2020年疫情冲击之后，我国医保住院人次五年来首次出现负增长。

基层医改的"盆景"与"风景"：为什么那些典型经验学不会？

2026年7月3日，国家卫健委在福建长汀召开基层卫生健康综合试验区系列新闻发布会第三场，重点推广长汀、介休两地的基层医改经验。

国家医保局发布第二十批智能监管“两库”规则和知识点

医保差8倍，商保差16倍：31省支付能力到底差在哪？

第一组，看医保池子。2024年，北京人均社会医疗保障费达到了8,895元，而江西只有1,046元。相差超过8倍。 第二组，看商保。北京人均商业健康保险费2,753元，西藏只有170元。差距直接飙到了16倍。 医保差8倍，商保差16倍。

国家中医药管理局 国家发展和改革委员会 关于印发《中医药振兴发展“十五五”规划》的...

一图看懂12批国采流程，及对比11批规则变化

12批国采核心规则和此前的征求建议稿基本相同。 相比11批国采，核心规则也变化不大。

第12批国采：按品种报量分析

国家药品联采办发布了第12批国采的正式招标文件，第12批国采定于本月最后一天（7月31日）开标。

第12批国采：按企业报量分析

第12批国采共4.5万家医药机构填报采购需求量，涉及65个采购品种的530多家医药企业，共报量75亿片/亿粒/亿袋/亿支等。

GLP-1片剂市场格局初探

随着GLP-1针剂营收规模的增速开始放缓，新增长点成为市场关注度热点，2026年新上市的口服片剂的增长受到的关注最大。从增速来看，诺和诺德的Wegovy的处方量增长远超礼来的Foundayo。

2026年6月三明市公立医疗机构运行情况

1-6月份12家总医院，医药总收入196454.88万元，比去年同期191995.17万元增加4459.72万元，增长2.32%（不含体检、疫苗接种和结算差额等收入的医药收入为155931.6万元，比去年同期155395.48万元增加536.12万元，下降0.35%）。

医保基金清算提速赋能医药机构发展

2026年全国所有统筹地区在5月27日前全面完成2025年度基金清算，其中，有154个统筹地区在3月底前就完成了上年度清算。

横贯欧亚的医药铁幕亟需破局

6月6日，全球医药产业的主要生产国及消费国——欧美日韩印等在美国宣布成立“生物制药联盟”，结合近期海外对国内医药头部企业赤裸裸的打压政策外加本就高耸的隐形贸易壁垒，生物医药领域一幅横贯欧亚大陆的铁幕似乎已隐隐成形…

24.9%，卫生统计公报里易被忽略的数字

2024年卫健委公报里，有个数字安静到差点被忽略——政府卫生支出22608亿元，占卫生总费用的24.9%。

DRG3.0进入发布倒计时，民营医院还剩半年窗口期

国家医保局7月15日发文：按病种付费3.0版分组方案发布在即，近日再次召开征求意见座谈会。

罕见病药被嫌弃，肿瘤药卖不动：今年药企追不动商保创新药目录了

药品保障清单目前还没有任何具体落地规划，药企尤其担忧后续的医院准入环节，“即便是医保目录内的药品，在进院环节也可能会遇到困难，保险协会和商保公司不属于医保、卫健这条线，看上去似乎没有资源来协调医院方面，这可能会成为该清单落地过程中的最大问题。”

CHI Index2026年5月中国零售药店景气度指数环比下降2.1点，同比增长

2026年5月，中国零售药店行业景气度进一步下降，零售药店行业处于一年中的销售淡季。数据显示，本月中国零售药店景气度指数为126.2点，环比下降2.1点。与去年同期相比，5月景气度指数同比增长6.5%。

京沪加速之后，商业健康险的"全国时代"还有多远？

2026年3月，政府工作报告中两次点名"商业健康保险"——不仅将"推出商业健康保险创新药目录"列为2025年重要民生成绩，更首次明确提出"加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展"。业内普遍认为，这标志着商业健康险正式上升为国家战略部署。

8月新规施行，10万+医药代表何去何从？

对于全国超2000个药品上市许可持有人及约11.6万名已备案的医药代表而言，这个8月并非寻常时日，而是一场关乎职业存续的深刻变革。

上海“四同”药品价格治理回头看，842个品规被点名

7 月20日，上海市医药采购服务与监管信息系统发布《关于开展“四同”药品价格治理回头看的工作提示》，正式开展 “四同” 药品价格专项回头看，本次核查覆盖 842 款挂网品规，要求企业在8月7日前完成自查调价并上传价格承诺书，逾期未整改将暂停药品采购资格。

一年走了8.5万村医

2024年底，全国村卫生室57万个，比2023年减少1.2万个；村卫生室人员总数124.2万人，较上年减少8.5万人。其中，执业（助理）医师和持乡村医生证的人员从110.8万骤降至102.6万——一年减少8.2万。

医院未来的病人结构正在悄悄改变

出生性别比从121.18降到111.7，政策见效了。但近40年攒下的4500万"超额"男性（以正常比值105为基线累计多出生的男婴），正在变成医院未来20年的病人结构。

2026上半年SPD行业观察：从规模扩张到质量深耕

从近三年同期数据看，招标数量增速明显放缓：2024年上半年148条，2025年上半年193条（增速约30%），2026年上半年增至205条（增速约6%）。市场已经不再处于单纯依靠项目数量扩张的高增长阶段。

DRG成本核算｜医疗收入界定难？两种实操方法破解“平均陷阱”

DRG付费实行的“费用法”不是“成本法”，同一组内不同入组的病种存在“平均陷阱”，由于医疗费用不同及成本不同，按照同样的支付标准就显得“不公平”，而且容易导致“挑肥拣瘦”，进而影响专科能力提升及可持续发展。因此，医院需要按照DRG医保“批发价”变成病种“零售价”，进行病种医疗收入的合理拆分重新界定，介绍两种方法，一种是历史费用分摊法（没有开展病种成本核算），一种是病种成本分摊法（开展病种成本核算与收入匹配更合理）。

医保支付方式改革有关情况介绍（第9期）

2024年以来，国家医保局系统梳理形成涵盖基金运行、支付方式、医疗机构服务等指标体系，依托全国统一医保信息平台建立医保数据工作组功能模块，为各地数据规范化发布奠定基础。各地医保部门积极探索，将AI智能体、病种画像、穿透式分析等数智技术深度融入实践，走出一条数据驱动、多方协同、精准赋能的医保治理新路径。

县域药店“注销潮”来了？

县域药店的主动“注销”，正呈上升的趋势。

国民健康"十五五"首次强调"控三"

卫健委首次白纸黑字写"控制三级医院规模"，但2024年三级医院床位使用率89.6%vs乡镇卫生院52.4%——这个剪刀差，不是一份规划文件就能削平的。

基药与集采、国谈品种的关系

近日，业内流传一份基药落地征求意见稿，翻完这份征求意见稿，再对照现在国采和国谈的执行规则，其实接下来公立医院的用药格局已经非常清晰了，不是大家之前担心的“三套考核压垮医院”，反而是三个政策从不同维度搭好了框架，甚至很多要求是互相重叠、帮医院减负的。

定点医药机构医保基金智能监管事前提醒接入率超7成

近年来，医保部门在坚持严查严打、保持基金监管高压态势的同时，高度重视打防结合、关口前移，积极推动事前提醒在定点医药机构落地应用，把各类违法违规问题消灭在“萌芽”状态，从源头上减少违法违规问题的发生。