2026上半年医药政策复盘

2026年上半年，国务院、国家医保局、国家药监局、国家卫健委、工信部、商务部等部委密集出台医药行业核心规章与指导性文件，政策组合拳呈现清晰主轴——创新药加速准入与多元支付、药品价格全周期治理、集采规则优化、流通追溯严管、加强合规治理。

眼科连锁接连被罚，4类医保违规踩中监管靶心

2026年上半年，爱尔眼科旗下至少15家分院因医保违规被罚，涉及江西、广东、贵州等多地。

DRG 3.0版7月落地，3个关键变化

这次不是小修小补，而是一次底层逻辑的重构。30个重点专业临床论证、168名顶尖专家参与、3.5万条意见筛选、DIP核心病种从9520组压缩至5061组——变化力度堪称史上最大。

医院DRG/DIP结算“赚钱”为何财务“亏钱”？

在DRG/DIP医保付费改革全面落地的背景下，很多医院出现极具矛盾的经营现象：医保结算台账显示病种结余为正、医保考核评级良好，看似在医保业务上“赚了钱”，但医院整体财务报表却持续亏损、现金流紧张。核心根源并非医保结算规则出错，而是DRG/DIP账面结余与医院真实财务盈亏是两套完全独立的核算体系，叠加医保政策规则、医疗行业成本特性、医院传统运营模式的错配，最终形成“结算盈利、财务亏钱”的反差局面。

2026年医保飞检重点关注基层7类风险

很多医院关心"2026年医保飞检重点范围"。 更现实的不是背清单，而是先看院内哪里容易被追问。 国家医保局2026年基金监管工作继续强调飞检、智能监管、追溯码和自查自纠。 这说明，飞检不会只看制度文件，也会看数据、费用、病历、药耗和整改记录能不能互相解释。 基层医院先看这7类风险。

十部门中医专项治理对中医院的影响与冲击

2026年5月15日，国家中医药管理局牵头，联合卫健委、医保局、公安部等十部门共同启动为期1年的中医医疗违法违规行为专项治理，此次多部门穿透式联合监管，直指行业长期存在的顽疾，对各类中医院及整个中医行业产生深远影响。

创新医疗器械竞争正从注册走向价值证据

过去，企业谈创新，更多关注技术参数、注册进度和获批时间。产品能否通过药品监督管理部门审评审批，往往被视为商业化的重要节点。随着创新医疗器械特别审查、优先审批、真实世界证据应用等制度不断探索完善，一批具有自主知识产权和临床应用价值的产品加快进入市场。

第三方医保飞检对医药机构的影响

陕西并非个例，近期湖南、四川、云南、江西等多省份密集启动医保飞检第三方服务招标工作，全新监管模式正在全国范围内快速铺开，预示着着2026年医保基金监管正式进入绩效驱动模式、精准深挖、全域严查的新阶段，对各级定点医疗机构、零售药店的合规运营提出了前所未有的严苛要求。

招采信评警示：虚开5700万被顶格处罚

7月1日，辽宁省公共资源交易中心公示最新医药价格招采信用评定结果，沈阳奥吉娜药业因通过12家CSO机构虚开增值税专票，涉案价税合计5700余万元，被直接评定为特别严重失信，同步还有两家医疗器械企业同批顶格处置。

创新药的祖师爷破产了？！

2026年6月23日，一张破产申请，宣告了Sangamo Therapeutics的结局。这家曾以基因编辑“第一把刀”封神的公司，股价从2020年的高点暴跌99%，如今每股不足0.2美元，几乎归零。

医保支付方式改革有关情况介绍（第7期）

以全国首批DRG支付方式改革试点城市重庆为例，截至 2025 年 12月，全市已有 1663家医疗机构纳入实际付费，医保结算清单上传病例入组率 99.8%，部分医疗机构基金结算与申报医保费用之比超过100%，获得了病种结余资金，患者次均费用降低 9.73%，自付费用下降 15.57%。

SPD到底给谁减负？

SPD不是简单给某个部门减负，而是把原来散落在护士、库管、设备科、财务、医保办身上的供应链压力，重新整理成一套可以被系统承接、流程约束、数据证明的管理机制。

12批国采，报量大战在即

自11批国家组织药品集采开放按厂牌报量以来，集采的竞争已经前置到了医疗机构报量阶段，进入12批集采报量之争可能更为激烈。

营利性医疗机构的商业模式突破

谁能够真正建立“以健康为中心”的长期服务体系。谁能够真正构建未来医疗新模式。

惠民保如何开源节流

随着惠民保增速出现持续放缓，如何开源节流成为其能否保证可持续性的关键。大部分惠民保短期内虽然没有死亡螺旋的风险，但如果缺乏健康体的持续流入，提高保费和控制开支将成为其主要的发展趋势。

新规下医生还愿意“飞”吗？

这一次“公对公飞刀”是否会严格落地？医生还能“飞”吗？成了医生最关心的问题。

强基背景下分级诊疗体系建设中DRG/DIP医保付费的适应升级

未来，随着DRG/DIP 2.0版分组方案的全面落地，以及付费机制、预算管理、双控机制、医生下基层医保赋能政策的持续优化，需进一步强化医保、医疗、医药协同发展，让DRG/DIP付费既成为医保基金的“守门人”，也成为分级诊疗的“助推器”和医生下基层的“催化剂”，推动医疗资源合理配置，提升基层医疗服务能力，引导医生自由自愿下基层，最终实现“群众就近看病、看得好病，医保基金可持续、医疗机构良性发展、医生执业有保障”的改革目标。

当医保国谈遇上反腐新政

新监管下的专家沟通、上谈判桌前的与总部的定价battle、商保目录能否带来真实的支付，都在提前影响药企的选择。

2万亿药品市场：缩量重构与渠道迁移

2025年中国药品全终端市场规模约2万亿元（中康口径含民营医院），同比下降1.4%；米内口径1.85万亿（不含民营），同比下滑1%。2026年一季度降幅扩大至5.4%。但缩量不是衰退——这是政策驱动的结构性压缩，压缩的几乎全是仿制药的水分，释放的是创新药和院外渠道的增量空间。

揪出42.5亿元回扣，6月医药大地震

2026年6月15日—6月29日，审计署、国家医保局、中央纪委及各地纪委监委密集发布医药领域违规违纪通报。从国家级审计报告直指中药企业虚列费用套取资金用于"带金销售"，到多地医院院长、科室主任被查，再到国家医保局曝光药店串换保健品套取医保基金——监管高压已从"末端查处"升级为"全链条穿透式审计"。

观照 | 批驳“市场万能论”

彻底的市场派总是被一些人骂：“你们完全无视现实，相信‘市场万能论’！”比如张维迎老师，就经常被当成“市场万能论”的代表性人物挨骂。

一场“0元购药”的骗保风波

上半年，媒体曝光了一起4年前的案件。2022年，浙江温州、嘉兴、宁波等地区50余人卷入骗保案，一名年轻的血友病患者因参与“0元购药”加返利，被判诈骗罪，处有期徒刑二年，缓刑三年。同案一名药代初审被判十四年，目前仍在争取二审缓刑。

四年医药纠风的四大变化

对于医药行业而言，合规经营不再是一道选择题，而是一道必答题。

外资医院大爆发

外资医院这枚棋子，已经开始搅动了中国医疗市场的深水区。

创新药行情重启，这一次能坚持多久？

没有人否认中国创新药的价值。大家争论的，只是一个问题：这一天，到底什么时候会来？

FDA态度转向，谁是受益者？

真正驱动XBI走强的核心变量，是FDA在人事大换血后释放出的一系列积极信号。随着前生物制品中心负责人Vinay Prasad和前局长Marty Makary的相继离职，FDA的监管风格正在发生肉眼可见的转变。

地市级医院转型的三大核心命题

过去三年，国内医疗行业经历了一场深层次的结构重塑。一组数字足以描绘转型的紧迫感：2025年，全国三级公立医院亏损比例达37.8%，二级公立医院亏损更突破半数，攀至52.3%。这绝非阶段性的阴晴起伏，而是行业底层逻辑深刻变革的必然投射——DRG/DIP支付改革全面落地，为医院收入模式划出硬约束；分级诊疗纵深推进，持续重塑区域患者流向；医保基金紧平衡运行、财政投入增速趋缓、运营成本刚性上涨，三重压力深度交织，彼此叠加。

中药暴利链被撕开？

6月27日，当审计署2025年度审计工作报告被深度解读后，引发中医药行业广泛关注。

药店互联网医院开方3大问题，其中2个飞检必查

第12批国采加速推进，如何报好量？

国采12批正快速推进......