过去，传统年度清算周期长，导致药企或医疗机构尤其是中小型医院常面临资金回笼慢、垫付压力大的困境。同时，随着异地就医规模不断扩大，地区之间的数据联通不畅与结算标准不统一，导致报销周期冗长、手续繁琐，加重了患者就医负担。因此，医保基金规模持续扩大与精细化管理的现状要求，使得数据滞后、流程复杂的旧模式改革迫在眉睫。

/01/医保基金清算计划加速运行

2025年12月15日，国家医疗保障局发布了《医保基金清算提质增效三年行动计划》，通过"三阶段推进+四机制保障"，分步骤解决医保基金清算周期长、效率低、不平衡等问题：

/02/聚焦集采药耗，多地积极开展医保基金结算工作

据不完全统计，自2022年起，江西、福建、山东、河南、湖南、海南、陕西、广西等地已开展医保基金与企业直接结算工作。今年湖北、重庆、云南、江苏、四川等地也发布相关正式文件：

地方推动医保基金清算的大多是以"医保基金与医药企业直接结算"为突破口，聚焦于集中带量采购药品耗材。

/03/医疗机构减负、药企创新、患者受益的共赢之路

1.提升医保基金使用效率和安全性

（1）精准支付：将医保基金直接付给企业，避免被医疗机构挪用，确保基金专项用于药品耗材；

（2）掌握数据：通过统一平台结算，获取真实、及时的采购数据，为精准控费、价格谈判和基金监管提供依据。

2.缓解医疗机构运营压力，优化服务供给

（1）减轻资金垫付负担：清算周期大幅缩短、资金占比降至3%左右，医疗机构回款效率得到提升，现金流压力得到缓解，尤其是基层医疗机构可减少资金占压，能将更多资源投入设备更新、学科建设、人才培养等工作中。

3.改善药企经营环境，加速创新转化

（1）缩短回款周期：医疗机构资金周转效率提升，向药企的货款支付更及时，药企应收账款周转率提高，现金流稳定性增强，可减少供应链资金风险，保障生产与配送的连续性；

（2）加速创新研发：资金回笼效率提升，药企可将更多资源投入新药研发、技术升级，推动医药产业向创新驱动转型，助力行业高质量发展。

4.提升患者就医体验，降低医疗负担

（1）减少异地就医垫付压力：跨统筹区清算流程简化，异地就医报销周期大幅缩短，患者无需长时间垫付高额医疗费用，降低资金负担，避免因费用问题延误就医；

（2）保障医保基金可持续性：清算效率提升与监管强化，减少基金浪费与滥用，从长远来看，可稳定医保报销政策，保障患者长期的医保待遇与报销权益。

/04/总结

医保基金清算正从 "年度集中算总账" 的传统模式，转变"季度清算、即时结算"的常态化高效清算模式。未来将进一步缩短清算周期、扩大清算覆盖范围，依托技术赋能实现全流程智能化监管，推动 "三医" 协同向更深层次发展，筑牢基金安全防线的同时持续提升保障效能。