医院经济运营风险分析是一项系统工程，尤其在"三明模式""DRG/DIP支付方式改革""医共体"全覆盖等政策叠加背景下，医院粗放式、规模扩张型发展模式已难以为继，必须转向以数据驱动、成本控制和价值医疗为核心的精细化管理。从风险识别、评估、预警与应对四个维度，系统梳理医院经济运营风险分析的关键路径。

一、核心理念转变：从"规模导向"到"价值导向"

在进行具体分析前，首要的是实现思维的转变：

过去： 关注"收入总额"、"床位规模"、"毛收入增长率"。

现在与未来： 必须关注有效结余（医疗盈余）、成本产出效率、病种价值（CMI值）、患者口碑与满意度。

二、经济运营挑战：风险为何频发？

（一）维度一：政策合规性风险--生存的"天花板"

这是当前最首要、最致命的风险。

1、DRG/DIP支付风险分析：

盈亏分析： 分析医院总体、各科室、重点病种在DRG/DIP分组下的"结余"或"亏损"情况。找出"亏损大户"科室和病种。

CMI值（病例组合指数）分析： CMI值是否稳定或提升？如果下降，意味着收治病例的技术难度和资源消耗在降低，长期来看不利于医院发展。

分组合理性分析： 分析高倍率、低倍率病例的占比和原因。是高编码（涉嫌违规）还是诊疗不规范？

药耗占比分析： 在DRG/DIP下，药品和耗材直接转化为成本，分析其占病组权重的比例，是否超出支付标准，挤压了诊疗服务的利润空间。

2、医共体/医联体风险分析：

"虹吸效应"与"输血效应"： 分析医院在医共体中是资源输出方还是输入方？是否面临人才、患者、病源的上流或下转困境？

内部结算风险： 医共体内部的绩效考核、资金分配、成本分摊机制是否清晰、公平？是否存在内部"三角债"？

3、财政投入风险分析：

依赖性分析： 计算财政补助收入占总收入的比例。比例越高，在财政投入降级时风险越大。

补贴可持续性分析： 分析政策性亏损（如药品零加成）的财政补贴是否及时、足额到位。

（二）维度二：收入结构性风险--增长的"发动机"

1、收入来源分析：

医保依赖度： 医保基金收入占医疗收入的比例。比例过高（如超过70%），在医保控费趋严下，收入增长将直接受限。

服务项目结构： 分析检查检验收入、药品收入、耗材收入、医疗服务（诊疗、手术、护理等）收入的比例。理想的趋势是提高体现技术劳务价值的医疗服务收入占比。

病种结构分析： 分析前20位病种的收入、成本和结余贡献。是否过于依赖少数几个"创收"病种？是否有潜力病种待开发？

2、收入效率分析：

均次费用分析： 在DRG/DIP下，重点分析病种均次费用，并与区域平均标准对比。过高意味着成本控制有问题，过低可能意味着医疗服务不足。

床位使用率与周转率： 分析"床位使用率"与"平均住院日"的匹配关系。高使用率+长住院日，在DRG/DIP下意味着效率低下和成本增加。

（三）维度三：成本控制性风险--利润的"生命线"

1、成本结构分析：

固定成本与变动成本： 分析人员经费、折旧、租金等固定成本的占比。占比越高，医院的经营杠杆越高，在收入下滑时亏损风险越大。

人力成本分析： 人力成本占总成本的比例是否合理？医务人员与行政后勤人员的比例是否优化？

药耗成本分析： 这是成本控制的"牛鼻子"。建立药品、耗材的进、销、存精细化管理体系，分析百元收入药品/耗材消耗，并将其与DRG病组成本挂钩。

2、项目与病种成本核算：

开展科室/病种成本核算： 这是应对DRG/DIP的基础。只有精确核算出每个病种、每个项目的真实成本，才能知道在医保支付下是盈利还是亏损。

成本对标分析： 将医院病种成本与区域内同级医院、医保支付标准进行对标，找到成本劣势和改进空间。

（四）维度四：现金流与债务风险--运营的"血液"

1、偿债能力分析：

资产负债率： 特别是对于有大量基建、设备贷款的医院，需密切关注资产负债率，警惕资不抵债。

流动比率/速动比率： 评估短期偿债能力。医院账上是否有足够的现金或易变现资产来支付即将到期的债务？

2、运营效率分析：

医保回款周期： 分析医保结算款的平均回款天数。周期越长，对医院的资金占用越大，现金流压力越大。

应收账款周转率： 除医保外，其他应收账款的回收效率。

存货周转率： 药品、耗材的库存是否合理，是否存在积压和浪费。

（五）维度五：发展能力风险--运营管理"根源"

专科能力建设额、医疗服务能力、科研投入占比、人才流失率、新技术开展率等，反映医院可持续发展能力

三、风险评估：量化风险影响程度

（一）建立风险评估模型：

结合医院实际情况，建立包含政策风险、市场风险、内部运营风险等在内的风险评估模型。

运用定量与定性相结合的方法，对各项风险进行评分和排序，确定风险等级。

（二）分析风险影响：

评估各项风险对医院收入、成本、利润等财务指标的影响程度。

分析风险对医院运营效率、患者满意度、员工稳定性等非财务指标的影响。

（三）量化分析+趋势判断

通过设定风险阈值与评分模型，对识别出的风险进行量化评估：

设定预警区间：如费用消耗指数 >1.0 表示成本超支，CMI下降超过5%提示收入结构恶化。

四象限分析法：结合医保盈亏与医疗盈亏，识别"明盈实亏"或"明亏实亏"的高风险病组。

趋势分析：对比历史数据，识别指标异常波动，判断风险演化方向

四、未雨绸缪：从预警到应对的全链条管理

（一）预算管理：建立 "红绿灯" 管控机制

在医院经济运营风险的应对策略中，预算管理占据着至关重要的地位，建立 "红绿灯" 管控机制则是实现有效预算管理的关键举措。全面预算管理是现代医院管理的重要手段，它要求将医院的所有经济活动都纳入预算管理范畴，实现全面预算管理。这不仅包括传统的医疗业务收支，还涵盖了科研教学、后勤保障等各个方面的收支。将 DRG/DIP 预算纳入重点，是因为 DRG/DIP 付费模式下，医院的收入与病种的成本控制紧密相关。准确编制 DRG/DIP 预算，能够帮助医院合理安排资源，避免超支风险。医共体建设专项也应纳入预算管理，医共体建设涉及到资源整合、人才培养、信息化建设等多个方面，需要大量的资金投入，通过预算管理可以确保资金的合理使用，提高医共体建设的成效。

（二）成本管控：从 "科室核算" 到 "病种精算"

成本管控是医院经济运营管理的核心环节，从传统的 "科室核算" 向 "病种精算" 转变，借鉴"五步算四步法"成本管理模式，为医院的成本控制和定价决策提供科学依据。

（三）绩效改革：构建 "风险共担 - 价值共创" 机制

绩效改革是激发医务人员积极性、提升医院运营效率的重要手段，参考"多维价值积分驱动绩效管理模式"，引导医务人员关注成本控制和医改政策目标的实现，激发医务人员的积极性和创造力，共同应对医院经济运营中的各种风险，实现医院的可持续发展。在这种机制下，医务人员不仅关注自身的绩效和收入，更关注医院的成本控制、医疗质量和患者满意度，从而推动医院整体运营水平的提升。

（四）信息化赋能：打造实时风险预警平台

在数字化时代，信息化赋能已成为医院提升经济运营管理水平、有效应对风险的关键手段，打造实时风险预警平台则是信息化赋能的重要体现。建立数据中台是实现信息化赋能的重要基础。数据中台能够整合 HIS（医院信息系统）、HRP（医院资源规划系统）、DRG/DIP 系统等多源数据，打破数据孤岛，实现数据的互联互通和共享。使用 "经济运营风险管理平台"，通过对整合后的数据进行深度挖掘和分析，实现对医院经济运营关键指标的实时监测和可视化展示，让医院管理者能够及时了解医院的经济运营状况，发现潜在的风险点，能够更加精准地进行成本控制和资源配置，提高经济运营效率。

五、结语：在变革中构建韧性运营体系

医院经济运营风险的本质，是政策红利消退期 "旧模式惯性" 与 "新生态要求" 的冲突。唯有建立 "数据穿透风险、管理化解危机" 的能力，从粗放式创收转向精细化价值创造，才能在三明模式、DRG/DIP、医共体等改革浪潮中筑牢风险防线。当 "风险分析" 成为常态化管理工具，医院才能真正实现从 "被动应对" 到 "主动破局" 的转型，让经济运营成为高质量发展的稳定基石而非潜在隐患。