为积极稳妥推进西宁市公立医院改革试点工作，根据卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号），结合我省实际，现就西宁市公立医院改革试点工作提出以下指导意见。
一、指导思想、总体目标
（一）指导思想。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，促进公立医院健康发展，切实缓解群众看病难、看病贵问题，满足人民群众基本医疗服务需求。
（二）总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力使人民群众添实惠，医疗机构增活力，医务人员受鼓舞。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动全省公立医院改革积累经验。
二、试点范围西宁市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，应本着尽力而为、量力而行的原则，考虑试点医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素，由西宁市选择确定若干医院管理规范、具有结构合理的医疗队伍和良好医疗设备设施条件、医疗卫生服务质量较好，在同等级医院中具有较强代表性的不同等级公立医院作为试点医院。
三、试点主要任务和内容根据国家确定的公立医院改革试点的主要任务，结合实际，积极推进西宁市公立医院改革试点工作。
(一)改革试点医院管理体制。
1．理顺政府与公立医院的相互关系。坚持政事分开、管办分离，着力改进政府对公立医院的管理方式。政府卫生行政主管部门主要履行拟定政策规定、行业规划、标准规范和监督指导等职责，不再对公立医院进行微观管理和直接管理，减少具体审批，将医院的具体管理职责交给公立医院，进一步落实公立医院法人自主权。政府有关部门按照职责制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件，确立公立医院独立法人地位，使公立医院依法决策、独立自主开展活动并承担责任，增强公立医院的生机活力。
2．探索建立公立医院法人治理结构和管办分离的有效形式。结合事业单位改革，按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，逐步探索建立公立医院决策层及其领导下管理层为主要构架的公立医院法人治理结构，作为转变政府职能、创新体制机制的重要内容和实现管办分离的重要途径。
(二)改革试点医院补偿机制。
1．健全试点医院财政补偿机制，加大政府投入，落实财政补助政策。政府负责试点公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对试点公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。建立公立医院绩效考评与补偿机制挂钩的财政补助制度。对中医和民族医试点医院在投入政策上予以倾斜。
2．积极探索建立科学的医疗服务价格形成机制，使医疗服务价格充分体现公立医院改革的政策导向和医务人员的技术。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和部分大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。
3．完善医疗保障制度支付方式改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。将药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。要发挥医疗保险支付政策的引导和调控作用，引导一般诊疗下伸到基层，推进建立分级医疗和双向转诊机制。
4．实行“医药分开、分别核算”，改革医院“以药补医”机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对试点医院因取消医药加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
(三)改革试点医院运行机制。
1．深化试点医院人事制度，完善分配激励机制。科学合理核定试点医院编制。建立健全人员能进能出、能上能下、竞争择优、充满活力的全员聘用制度和因事设岗、按岗聘用、以岗定薪、岗变薪变的岗位管理制度。全面推行公开招聘制度，改善卫生专业技术人员结构，深化职称制度改革，实行职称评聘分开制度，发挥职称工作的激励杠杆作用。建立试点医院个人收入新型分配制度。建立以专业技术能力、工作业绩和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系，实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制，科学合理地核定绩效工资总量，充分发挥绩效工资的激励和导向作用，确保按劳分配，按绩付酬，使医务人员的工资水平和增长幅度实现公平与效率并进，以充分调动广大医护人员的积极性和创造性。
2．改进试点医院经济运行和财务管理制度，实行成本核算与控制。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。实施医院会计委派管理制度，并探索试点医院实行总会计师制度。强化并规范财务监管，完善现行的医院财务会计制度，加强对医院收支行为和结余额度的控制和监管；规范医院建设投资、收益分配的管理；提高医院经营财务状况的透明度。
3．完善医疗纠纷调处机制。加强投诉管理和医疗纠纷调解，建立医患纠纷第三方调解机制。充分发挥医疗执业保险在化解医疗风险、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系等方面的作用，建立医疗执业风险保险机制。
4．全面推行院务公开制度，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。
5．探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。
(四)加强试点医院内部管理。
1．建立以病人为中心的服务模式，改善医院服务，改善就医环境。畅通急诊绿色通道，优化诊疗流程，规范医疗服务，推广门诊预约挂号，实行按病情分类诊疗，缩短就医等候时间。优先使用适宜技术，优先配备和合理使用基本药物。在加强规范和保证质量的基础上实行同级医院检查结果互认，降低医疗服务成本。
2．建立以质量控制为中心的管理措施，健全并落实以医疗核心制度为主的医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量控制管理组织。加强重点学科和人才队伍建设。推行临床路径管理、疾病诊疗规范、病种质量管理和病例分型质量管理；建立医疗技术临床应用管理制度；建立临床药师制度，指导临床合理用药；加强基础护理；加强医院精细化管理；规范和加强医院临床诊断和治疗检查，持续提高医疗质量，保障患者安全。
3．建立以服务质量满意度为核心的绩效考核和分配制度，将医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上，体现医务人员的劳动价值，以充分调动广大医护人员的积极性。
4．提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。
(五)建立试点医院监管机制。
1．卫生行政部门制定试点医院监管办法，依法加强监管，促使试点医院依法行医，维护公益性质，保障人民群众健康权益。
2．加强医疗技术、医务人员资格和大型医疗设备准入管理，建立准入和退出机制。严格控制公立医院建设标准、规模和贷款行为。
3．全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。充分发挥新闻媒体、医疗保障经办机构、医疗行业协会(学会)等社会各方对公立医院的监督作用，建立社会多方参与的监管制度。
4．做好试点医院评审评价工作。探索建立以公益性为核心的试点医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度，改进医疗服务质量。
5．建立试点医院巡查制度，强化卫生行政部门医疗服务监管职能，加强对公立医院的监督制约，维护公立医院公益性。
四、试点工作组织领导和方法步骤
(一)组织领导。全省公立医院改革试点工作由省深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，卫生部门牵头，相关部门配合，省市联动。
1．省政府成立由省卫生厅、省编办、省发展改革委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅等部门组成的西宁市公立医院改革试点工作指导小组，指导小组办公室设在省卫生厅，具体指导协调试点工作。
2．西宁市人民政府成立公立医院改革试点工作领导机构。根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和本《指导意见》的要求，在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，认真制定西宁市公立医院改革试点工作实施方案。实施方案报省深化医药卫生体制改革领导小组审核，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。
(二)试点步骤。
1．宣传动员阶段(2010年5月—6月)。学习、领会并宣传卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》精神。确定公立医院改革试点的地区和单位。制定、出台实施方案和相关配套文件，做好宣传动员工作。
2．组织实施阶段(2010年7月—12月)。召开启动会，组织实施。省、市领导小组、指导小组对试点工作进行指导检查，并及时研究解决试点工作中出现的问题。
3．评估阶段(2011年3月—4月)。对试点工作进行阶段性评估。
(三)支持推进试点工作。为切实做好试点工作，西宁市公立医院改革试点工作指导小组各成员单位要根据国家有关公立医院改革的政策，结合实际认真开展调研，加强对西宁市公立医院改革试点工作的指导，要适当安排启动资金和工作经费，优先安排各类项目和资金，从政策、经费等方面给予大力支持，积极推进西宁市公立医院改革试点工作顺利进行。
(四)加强新闻宣传工作。公立医院改革试点是社会各界关注的焦点。要让社会各界及时了解公立医院改革试点工作，并积极主动地引导社会各界正确认识公立医院改革的长期性、复杂性和改革方式的多样性，为公立医院改革试点营造宽松的社会环境和舆论氛围。
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