首轮医改：20世纪80年代 1985年元年

第一阶段：1978~1984年

这个阶段主要是医疗机构内部的一些调整，但是这些调整只是管理上的修修补补，并没有涉及体制上的变革，所以说这个阶段只是医改的孕育期。

1978年：卫生部门根据党的建设路线开始加强对卫生事业的管理。

1979年：医疗改革“初露端倪”。当时的卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”。提出“卫生工作重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县”。同年发出《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。接着又开展了“五定一奖”（即定劳力、定地段、定产量、定成本、定工分到作业组, 超产奖励）和对医院“定额补助、经济核算、考核奖惩”的办法，并展开了试点。

1980年：国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。

1981年：3月卫生部下发了《医院经济管理暂行办法》和《关于加强卫生机构经济管理的意见》，开始扭转卫生机构不善于经营核算的局面。

1982年：卫生部颁布《全国医院工作条例》，以行政法规形式明确了对医院相关工作要求。

1984年：卫生部提出”精简放权，多方集资“。主要针对医疗机构的管理加速发展，集中解决医院设备落后、药品匮乏、医疗资源不足的问题。

第二阶段：1985~1992年

1985年可谓是我国医改元年，这一年，我国首轮医改正式启动，受到国有企业改革的影响，政府直接投入逐步减少，市场化逐步进入到医疗机构。这一轮医改的核心思想是放权让利，扩大医院自主权。

• 主要是在公立医院体制没有改变的情况下，改革管理机制
• 打破“大锅饭”，实行绩效挂钩、考核
• 医疗卫生体制变化虽然不大，但医药产业的改革却风起云涌
• 先后经历了企业承包、租赁、产权多元化、取消医药商业四级批发制、自主经营、自负盈亏、引入竞争机制等阶段医药产业与国企、金融、税收、商业等体系改革几乎同步，差不多领先了医疗卫生体制改革一个时代

1985年，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1月部署全面开展城市卫生改革工作；同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告1985年8月卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限。

1988年，11月国务院发布卫生部“三定”方案（即定职能、定机构、定编制）。

1989年：国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。2月14日：卫生部和国家中医药管理局联合下发《“七五”时期卫生改革提要》和《卫生部门加强精神文明建设的九点意见》。同年11月：卫生部正式颁发实行《医院分级管理的通知和办法》。

第二轮医改：20世纪90年代中期

第一阶段：1992~2000年

1990年5月：卫生部于成立《中国卫生发展与改革纲要（1991—2000）》起草小组

• 最大的成效：在很大范围内将公费医疗制度转为医疗保险制度，由政府全包转向政府主导与市场机制结合，政治意义和经济意义都是非常巨大的

这个阶段伴随着医疗机构市场化的是与非的争议，各项探索性改革仍在进行。

1992年：9月向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。

1993年：9月卫生部发出了《关于加强医疗质量管理的通知》要求医务人员提高医疗质量意识。

1994年：2月国务院发布《医疗机构管理条例》（国务院179号令），对医疗机构的规划布局和设置审批、登记、执业、监督管理以及相关法律责任进行了规定，将医疗机构执业管理工作纳入法制轨道。

1996年：12月中共中央、国务院召开了新中国成立以来第一次全国卫生工作会议。

1997年：中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了卫生工作的奋斗目标和指导思想。

第二阶段：2000~2005年

随着改革的不断深入，市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端，尤其是非典暴发以后，市场主导和政府主导的争论也逐渐深入，这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举（城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制这三项制度改革的同步推进）也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。

2000年：公立医院产权“变卖”。2月转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。之后陆续出台了13个配套政策。12月卫生部印发《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生服务设置指导标准》。

2001年：11月卫生部印发《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》，同年12月印发《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》。无锡市政府批转《关于市属医院实行医疗服务资产经营委托管理目标责任的意见（试行）的通知》提出了托管制的构想。

2002年年初：《上海市市级卫生事业单位投融资改革方案》

2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。

新医改：2009年正式推出

第一阶段：2005年~2009年

2005年，卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”，中国医改再次引起关注。2005年1月卫生部开始尝试制定《关于深化城市医疗体制改革试点指导意见》。2月国资管理公司开始托管民营医院改革新模式在上海产生。2005年被确定为医院管理年，11月卫生部发布了《医院管理评价指南》。

2005年7月28日《中国青年报》刊出的由国务院发展研究中心负责的最新医改研究报告，通过对历年医改的总结反思，报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。这种结论主要建立在市场主导和政府主导争论基础之上，而正是因为这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点。

2006年：在全国继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。中国青年报9月19日报道，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，由国家发改委主任马凯、卫生部部长高强任双组长，劳动和社会保障部、物价局、财政部、民政部、教育部、工商总局等11个有关部委为成员的全国医疗体制改革协调小组已正式成立。

2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。

第二阶段：2009年~2015年

2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。

2009年3月，国务院通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，明确规定：要进一步理顺医疗服务比价关系。适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；按照“医药分开”的要求，逐步取消医疗机构销售药品加成。管办分开、医药分开；法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制等医疗改革在各地试点展开，新一轮医疗改革不断推进。随后《关于建立全科医生制度的指导意见》《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》等系列配套措施出台。

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见

2010年，医改渐入“深水区”。这一年，医改覆盖面取得了巨大进步。提前一年在全国范围内推开城镇居民医保，将在校大学生纳入城镇居民医保范围。保障范围也从重点保大病逐步向门诊小病延伸。中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元。

国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知

2011年，公立医院改革深水博弈。当年，公立医院改革逐步推开；改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制；推进公立医院补偿机制改革等。但因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因，公立医院仍屡遭诟病。

国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知

2012年，保基本、强基层、建机制。“十二五”医改规划的三项重点：加快健全全民医保体制（保基本）、巩固完善基本药物制度（强基层）、全面推进公立医院改革（建机制）。3月21日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提出到2015年，“个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。”6月，《深化医药卫生体制改革三年总结报告》完成。报告指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务；8月30日，卫生部、财政部等公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知

2013年，基药扩容、大病医保、行业标准提高。2009年新医改以来，国家出台一批医改政策，其中医药分开、医保控费、药品降价、基药目录扩容、基药招标纠偏、抗生素分级管理、新版GSP和GMP成为影响行业发展的最主要政策。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知

2014年，深化公立医院改革、提高保障力度、支持社会办医。2014年医改重点工作是：县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口和扩大城市公立医院综合改革试点；城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元和在全国推行城乡居民大病保险；创新社会资本办医机制和推进医师多点执业。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知_政府信息公开专栏

2015年，深化公立医院改革、药品价格改革、薪酬制度改革。国务院办公厅发布了2015年深化医改重点工作任务，主要涵盖了公立医院改革、药品价格改革、薪酬制度改革等。提出，所有县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），严禁给医务人员设定创收指标，公立医院优先配置国产设备和器械，药品实际交易价格由市场竞争形成，完善短缺药品供应保障和预警机制，基本医保参保率稳定在95%以上。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知_政府信息公开专栏

第三阶段：2016年~至今

2016年，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知，2016年是“十三五”的开局之年，是到2017年实现深化医药卫生体制改革阶段性目标的攻坚之年，也是到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键之年。主要任务是：全面深化公立医院改革、加快推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系、健全药品供应保障机制（两票制）、建立健全综合监管体系、稳固完善基本公共卫生服务、推进卫生信息化建设（人口健康信息平台）、加快发展健康服务业（多点执业）、加强组织实施。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知_政府信息公开专栏

2017年，是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架的关键之年。2017年作为“工作落实年”，深化医改的工作任务分为需要制订的政策文件和推动落实的重点工作两部分。需要制订的政策文件主要包括加强医疗卫生行业综合监管、建立现代医院管理制度、加强医疗联合体建设、改革完善短缺药品供应保障机制等方面的14个指导性文件。重点工作为56项，主要是围绕分级诊疗、公立医院改革、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度建设提出了具体任务。同时，对健康扶贫、人才培养、基本公共卫生服务、卫生信息化建设以及开展改善医疗服务行动计划等工作提出了有关要求。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知_政府信息公开专栏

2018年，卫计委改为卫健委。下半年出台的深化医改重点任务包含：有序推进分级诊疗制度建设、简历健全现代医院管理制度、加快完善全民医保制度（Drgs）、大力推进药品供应保障制度建设、切实加强综合监管制度建设、建立优质高效的医疗卫生服务体系、统筹推进相关领域改革（互联网+）。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知（国办发〔2018〕83号）_政府信息公开专栏

2019年出台的深化医改明确了两方面重点工作内容。一是要研究制定的文件，主要涉及健康中国行动、促进社会办医健康规范发展、鼓励仿制的药品目录、规范医用耗材使用、以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改、医疗机构用药管理、互联网诊疗收费和医保支付、卫生专业技术人员职称制度改革、建立完善老年健康服务体系、二级及以下公立医疗机构绩效考核、加强医生队伍管理、医联体管理、公立医院薪酬制度改革、改进职工医保个人账户、医疗保障基金使用监管等方面的15个文件。二是要推动落实的重点工作，主要围绕解决看病难看病贵问题和加强医院管理等方面，提出21项具体工作。解决看病难方面，提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医、促进“互联网+医疗健康”发展、统筹推进县域综合医改、实施健康中国行动、加强癌症等重大疾病防治等重点工作。解决看病贵方面，提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进高值医用耗材改革、巩固完善国家基本药物制度、推进医保支付方式改革、完善公立医院补偿机制、深化公立医院综合改革、深入实施健康扶贫等重点工作。加强医院管理方面，提出开展公立医院绩效考核、进一步改善医疗服务等重点工作。

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知（国办发〔2019〕28号）_政府信息公开专栏

2020年受疫情影响，年中出台的重点任务则围绕：加强公共卫生体系建设方面（传染病）、深入实施健康中国行动、深化公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革（推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费）（探索紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担)健全药品供应保障体系、统筹推进相关重点改革（区域医疗中心）

国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知（国办发〔2020〕25号）_政府信息公开专栏

另附一个蛮不错的连接：关于新医改十年从医疗、医药、医保方面做了细分整理。