日前，央视新闻曝光了湖北武汉部分医院、药店、药贩子与参保人联手进行“医保套现”的黑幕，“回流药”问题再度引起广泛关注，由此引发的行业震荡正在进行。

01多地开展“医保取现”调查，严打违规套现行为

针对此次武汉“回流药”事件，湖北、四川两地多部门立即展开行动，斩断利益链条：医保部门暂停5家涉案医疗机构医保结算，终止服务协议；卫健部门对4家诊所拟顶格处罚，涉事医务人员暂停执业；市场监管部门启动武汉全市药店专项整治，严查处方药销售乱象；公安部门刑事拘留涉案药贩，追查药品流向。

同时，国家医保局部署专项行动，在湖北全省范围内开展全面检查，严厉打击倒卖“回流药”、套现等骗取医保基金的违法违规行为。宜昌市医保部门从市区县联动抽调60人分15组在城区15家连锁药店集中开展专项检查，围绕药品追溯码重复结算、药师情况异常等问题线索，深入排查倒卖“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方、“进销存”不符等违法违规使用医保基金的行为。

甘肃医保系统也迅速响应，马上开展医保监管专项行动。3月29日，甘肃省医保局召开全省打击回收医保药品套现问题专项排查行动部署视频会议。该专项排查行动聚焦定点医药机构重点场所及周边，全面排查张贴小广告回收医保药品、套取医保个人账户等欺诈骗保行为。

行动分为自查自纠和实地检查两个阶段，自查自纠阶段要求定点医药机构对内部“住院部、开水房、卫生间、楼梯间”等及外部“停车场、大门口”等重点场所环境进行认真排查，通过摸排非法小广告查找可疑线索。

实地检查阶段组织人员分三轮进行，第一轮排查城区二级以上医院、大型连锁药店，第二轮排查其他小型医疗机构和药店，第三轮针对重点区域进行回头看再排查。同时建立“日排查、日上报”机制，对可疑线索实行台账式管理。

此外，贵州省医保局联动市场监管、公安、卫健等部门，迅速组建检查队伍。检查方向主要聚焦在：是否存在互联网医院处方乱象、定点零售药店“医保套现”等骗取套取医保基金行为，重点关注短期内同一药品大量集中销售、医保卡频繁在不同药店购买高价药品、异地就医购买高价值药品等购药行为，重点核查药品进、销、存台账，核对医保卡购药记录与实际药品流向，检查处方药销售是否符合规定等。

广州市医保局4月3日召开定点零售药店集体约谈会，现场通报武汉“医保套现”案例，要求全市定点药店即日起针对“医保套现”全链条违法违规行为启动自查自纠并提交书面自查报告及承诺书、做好防范工作及加强内部培训，并配合4月1日起全市开展的“医保套现”专项治理行动，严防医保基金滥用，强化法治震慑，压实机构主体责任。

02部门省市加快追溯码应用，强化医保监管

“回流药”问题已引起国家层面的高度重视，针对此类违法行为的严打行动即将全面展开。

4月3日，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局等九部门，联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会。

会议强调，各地各部门以“快”的节奏、“实”的举措、“严”的基调，深入整治医保基金管理突出问题，守牢医保基金安全底线。

具体来说，要坚持问题导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，推动形成高压态势；要坚持刀刃向内，坚决配合纪检监察机关深挖背后的责任、作风和腐败问题；要坚持源头治理，聚焦医保基金管理相关制度机制难点堵点，强化部门联动、综合施策，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现医保基金管理高质量发展。

药品追溯码作为打击“回流药”、强化医保监管的关键手段，2025年将被推向前台。

此前，国家医保局联合4部门发布《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，要求2025年7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算。2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

近日，在地方实践上，部门省市在追溯码全场景应用上加快行动。如湖南省发文要求：省内所有定点零售药店自2025年4月1日起，销售药品时必须全流程采集并上传追溯信息；一级及以下定点医疗机构自5月1日起，二级定点医疗机构自6月1日起，三级定点医疗机构自7月1日起，销售药品时需全流程记录药品购进、使用、库存等信息，未按要求落实的定点医药机构将停止医保结算。

除了湖南，安徽、江西、福建、广州等地均宣布自4月1日起全面实施定点零售药店医保药品“应采尽采、依码结算、依码支付”管理。

03全国部署分三阶段，打击骗保全链条

据了解，今年3月，国家医保局已在全国部署开展利用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题的专项行动。目前，国家医保局大数据筛查线索已经陆续下发各地，从3月到12月底，将分三个阶段，打击一批违法违规的定点医药机构、药贩子和职业骗保人，推动实现源头治理。

正值第一批药品追溯码线索下发时期，武汉“回流药”事件被曝光，或有“抓典型强警示”的意味。

同时，随着全国范围内开展的2025年定点医药机构自查自纠工作进入尾声，按照国家医保局部署，现阶段已进入医保部门抽查复查的飞行检查阶段。

国家医保局此前就发文强调，“对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处理；对经反复动员仍未自查到位的，将予以公开曝光，并按照有关要求，加强与纪检监察机关信息贯通；对相关人员，按照相关文件，进行支付资格记分管理；对自查自纠工作主动性不足，存在区域性、普遍性、突出性问题的省，国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。”

伴随飞检行动，接下来大批的定点医药机构将迎全方位透视监管。