国家医保局近日发布数据显示，截至3月31日，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。其中，定点药店14.20万家，拨付金额83亿元。

这组数据不仅是政策推进的“进度条”，更是医药行业发展的“晴雨表”，直观展现出即时结算改革的强大影响力与渗透力。

政策出台：破解行业发展困局

长期以来，医保基金对医药机构结算回款较慢。一笔医保应付费用自患者出院后一般需要40至60天才能到账，药品耗材供货企业的货款回款时间则平均在半年左右。

为解决这一问题，2025年1月9日，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），旨在优化医保基金支付方式和结算政策，为定点医药机构运行注入“活水”。

《通知》发布后，各地积极响应，河北、辽宁、黑龙江、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广东、广西、贵州、陕西、青海、新疆等地相继出台省级即时结算文件，因地制宜地推进改革落地。

创新实践：多元路径推动改革

《通知》公布了三种路径供各地选择：优化传统结算方式，压缩月结算时长；推进逐笔申报拨付，提高拨付频次；按月预拨，逐笔入组记账。

各地在政策实施过程中，结合统筹地区基金运行状况、定点医药机构的实际需求和信用情况，因地制宜地选择适合的改革方式。

（一）优化传统结算方式，压缩月结算时长

吉林、黑龙江、广西等地区采用的是压缩月结算时长的方式。最大限度压缩月结算周期，全面压缩医保基金结算清单上传质控、对账、申报、智能审核、请款、拨付等工作时间，审核后5个工作日内完成拨付。

这种方式有效缩短了医保基金的结算周期，提升了资金周转效率。

（二）推进逐笔申报拨付，提高拨付频次

河北、浙江、安徽、河南等省份选用的是提高拨付频次的方式。将月批量申报拨付，提速至旬、周、日；鼓励逐笔申报、逐笔按比例拨付。在原有月结算、年度清算流程基础上，增加拨付次数。

以河北为例，该省医保部门在向符合条件的定点医药机构预付周转金的基础上，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，将医保部门资金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”，调整为“系统自动对账审核、按比例日拨付、月度小清算、年清算”，实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接，定点医药机构“无感”，但医保回款“日日到账”。

（三）按月预拨，逐笔入组记账

北京、上海等地选用的是按月预拨的方式。依据当年基金预算、往年月基金支出规模，按月提前拨付医保基金给定点医药机构。逐笔按病种付费入组、记账，同步审核、扣款，绩效考核与年度清算挂钩。

以北京市为例，北京市医保部门分类实行“按月预拨”和“据实结算”两种方式：

1、按月预拨：对医保基金发生规模较大（上年度职工医保基金支出≥2000万元或居民医保基金支出≥1500万元）的医疗机构实行总额预付管理，医保基金按月预拨，即每月医保提前将基金拨付给医疗机构，缓解医院资金垫付压力。

2、据实结算：对于非总额预付管理的定点医疗机构和定点零售药店实行据实结算，即在医药机构提供医药服务后，根据实际发生的费用，随时向医保部门申报，医保部门收到申报后，即时结算医保基金。

行业蜕变：从资金解困到生态重构

过去，依赖月度预拨付和年度清算的医保支付模式，让药店在运营中不得不自行垫付大量医保报销费用。在租金成本攀升、人工费用增加、市场竞争加剧的多重压力下，资金周转难题成为压在药店身上的“重担”。

如今，医保基金即时结算改革的推进，恰似久旱后的甘霖，为药店行业带来全方位利好。

资金回笼周期的大幅缩短，直接缓解了药店资金链紧张局面，有效降低因资金短缺引发的经营风险，避免“欠薪”“拖欠货款”等问题。从而让药店可以将更多资源投入优化服务、拓展业务、提升药品储备等方面，进而增强市场竞争力。