DRG付费下，病种成本核算需兼顾临床实际与医保支付标准的动态平衡。应基于真实世界数据，建立分病种、分阶段的成本消耗模型精准核算。同时引入风险调整机制，对高龄、合并症多、病情复杂患者适当提高权重系数，避免"一刀切"导致推诿重症。医院内部须强化临床路径管理与成本管控协同，实现从粗放式增收向精细化控本增效转型，确保医疗质量不降、患者负担减轻、医院运营可持续。

一、从"项目堆砌"到"病种包干"

在传统的按项目付费模式下，成本核算是"后置"的，即收入来自于各个收费项目的简单加总，成本也相应归集到各个项目。而在DRG/DIP支付下，成本核算必须"前置"：

收入端：医保支付不再是项目收入的累加，而是一个固定的"打包价"（DRG权重/费率 × 调整系数）。这个打包价覆盖了患者从入院到出院，在整个诊疗过程中所发生的全部医疗资源消耗。

成本端：医院需要核算的是，为了完成这个病种的诊疗，究竟消耗了多少资源（药品、耗材、设备、人力、时间等）。

因此，DRG病种成本核算的目标是：精准计算出每个病例（或病种）的真实资源消耗成本，并与DRG支付标准进行比较，从而判断盈亏、发现改进空间、优化临床路径。

二、收入端：基于DRG"批发购买价"按照病种真实世界核算"零售价"

在"批发价"既定前提下，医院需通过真实世界数据反推病种"零售价"，DRG支付方式，需依据区域医保局公布的DRG权重与费率，结合本院历史数据实际支付水平预测DRG组"批发价"。

在"批发价"预测确定的前提下，医院应按照真实世界病种实际发生数据，进行二次分割成"零售价"，算出的病种盈亏才相对合理。

例如：

DRG组预算支付价为10000元；

该组内有A\B\C三个病种，根据三年历史数据测算，A病种实际次均医疗费用13000元，B病种11000元，C病种8000元；

"零售价"

A=30000×13000/（13000+11000+8000）×100%=12187.50元，

B=30000×11000/（13000+11000+8000）×100%=10312.57.50元，

C=30000×8000/（13000+11000+8000）×100%=7500.00元，

假设A/B/C病种业务成本分别为14000元/11500元/6800元，则A/B/C三个病种次均业务盈余为：

A=12187.50 - 14000 = -1812.50元，

B=10312.50 - 11500 = -1187.50元，

C=7500.00 - 6800 = 700.00元。

由此可得，C病种在当前临床路径下具备成本优势，而A、B病种则存在不同程度亏损，需通过优化诊疗流程、控制高值耗材使用、提升运营效率等方式降低成本，避免资源浪费。同时，医院可结合临床路径标准化管理，对A、B病种开展病种成本动因分析，识别不合理用药和检查，优化资源配置。通过将"零售价"与实际成本持续比对，建立动态监控机制，助力精细化运营管理，提升医保基金使用效能，在DRG支付改革背景下实现可持续发展。

总之，在DRG支付改革背景下，医院需转变传统粗放式运营模式，转向以成本控制和医疗质量双轮驱动的精细化管理路径。通过数据赋能，将"零售价"与实际成本动态对标，不仅可精准识别亏损病种的改进空间，还能推动临床路径优化与资源高效配置。唯有如此，方能在医保支付约束下实现医疗价值最大化，保障医院可持续发展与患者权益的双重目标。