01集采首提反内卷

11月7日，第十一批国家组织药品集中带量采购中选结果正式发布。此次集采共纳入55种药品，覆盖抗感染、抗过敏、抗肿瘤、降血糖、降血压、降血脂、消炎镇痛等领域常用药品。至此，国家医保局通过十一批国采，成功采购490种药品。

值得注意的是，国家医保局在本次集采过程中，首次引导集采企业理性报价，旗帜鲜明“反内卷”。本次集采竞争激烈程度远高于前十批集采，但通过1亿元以下规模产品不集采、设置“锚点价”防止极端低价冲击、引入复活机制、事前反复宣介引导企业科学报价等措施，保持了较高中选率，中选产品平均价差较此前批次明显缩小。

为确保“反内卷”执行效果，第十一批国采不再简单选用最低报价。当“最低价”低于“入围均价的50%”时，将以“入围均价的50%”为价差控制的锚点。对于低于“锚点价”的企业，要求其对报价合理性做出说明。

02DRG/DIP倒逼关注药品“性价比”

比药品价格更重要的是药品临床使用的规范与科学。为此，国家多次组织整治药品购销领域的不正之风以及临床用药带金销售行为的活动。

三医协同发展之下，DRG/DIP等医保支付改革措施从逻辑上优于药品带量采购效果，因为医保限额支付会倒逼医生采用性价比更优的治疗方案，以兼顾医疗、医保、病人的诉求。而不会因为检验提成、药品回扣，在医保支付和医患关系之间玩“猫抓老鼠”的游戏。

当诊疗方案将治疗性价比作为优先项和追求目标时，药品采购价格因关乎医疗成本，将成为决定医生如何选择使用的重要考量。

03招采优势地位是否长期持续？

作为药品耗材使用成本的主要支付方，医保主导药品耗材带量采购，降低支付成本，已成为三医联动改革的重要成果。

中国实行医保制度以来，医疗健康产业得到快速发展，长期以来缺医少药的情况得到根本改变，相信医药产业的自主研发与科技创新也将成为健康事业发展的目标之一。

医药作为关乎人民健康的重要行业，有其自身的发展逻辑与需求，药品从满足“量”，到追求“质”，再到注重品牌、创新等市场竞争要素。

药品招采的社会化、专业化、平台化，可能会成为今后独立于医保体系的重要组织形式。医保通过购买竞争性社会采购服务，实现三医协同发展。

04医保市场化方向促使医保服务的综合发展

医疗保障服务是一个世界性难题。

从国际经验看，国家医保面临两个层面的改革目标：一是促进商业医保的发展，培育充分竞争的医保市场，让消费者拥有自主的选择权力，成为医改最大和最终的受益者；二是医保的行业管理职能和医保资金管理分开。

充分竞争的医保市场，将药品耗材价格的形成主动融入诊疗成本体系，成为医疗保障的组成部分，而不会成为与医保支付博弈的矛盾方。

药品、耗材、检验、手术等诊疗成本的科学组合与套餐管理，甚至病人的就医体验、疗效，将成为医保服务的竞争手段。为了降低医疗费用支出，提升民众的生活质量，医保有动力将部分医疗成本用于健康管理支出，如高血压、糖尿病等慢病的预防和日常管理，公共卫生和传染疾病控制等，从而实现人民健康水平与医疗保障目标协同发展。

05医药电商发展的启示

2024年，全国药品销售总额29470亿元，同比增长0.6%，增幅同比大幅度下降（2023年增幅7.5%，2022年增幅6%）。其中，药品零售市场销售额6500亿元，同比增长1.3%（2023年增幅7.6%）。药品市场疲态初显。

值得注意的是，2024年全国药品零售总额5013亿元，同比增长0.9%，其中医药电商B2C占比12.8%，电商销售同比增幅5.5%，显著大于零售整体增长。

医药零售电商近年保持快速增长的同时，伴随药品线上零售价格的激烈竞争和价格的整体下降。药品销售价格在线上线下的较大差异引起了医保部门的关注，部分地区已将采集同品种的线上价格作为医保结算价格的参考。医药电商的价格竞争，既是药品价格市场化的一部分，也是独立于带量采购体系的重要补充。从药品价格的市场竞争，到商业医保的市场博弈，市场化发展将惠及行业和医保群体。

医保集采的价格博弈出现非理性现象，药价过度内卷也不是医保控费的必然结果。事实上，集采产品的保供、保质，以及医药产业的创新发展，也是医疗保障体系完善与发展的重要内容。当然，带量采购“反内卷”并非是放开对药品的价格要求，而是培育科学有效的市场竞争生态，丰富医保控费体系“工具箱”的前瞻思考。