在DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费）支付方式改革向纵深推进的背景下，费率/点值的稳定性直接关系到医保基金安全、医疗机构运营及患者就医权益。区域医保基金总额预算是DRG/DIP支付的核心约束框架，费率/点值的测算逻辑为“区域医保住院基金总额÷区域总权重/总分值”，这一刚性公式决定了费率/点值缩水的核心诱因在于“分母膨胀”或“分子缩减”。确保费率/点值不缩水，需先厘清总额预算机制下的关键影响因素，再区分正向治理路径与负向调控手段，最终实现医疗、医保、医药协同发展。

　　一、DRG/DIP支付方式下区域医保基金总额预算机制的核心逻辑与影响因素

　　区域医保基金总额预算机制是DRG/DIP支付的“顶层框架”，其核心原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”，通过预先核定区域内年度医保基金可用于住院医疗服务的支付总额，约束医疗费用不合理增长，引导医疗机构从“规模扩张型”向“质量效益型”转型。但在实际运行中，多重因素可能引发费率/点值缩水，具体可分为以下四类：

　　1. 区域医保基金总额预算控制机制的刚性约束

　　总额预算的核定以区域医保基金收入、历史医疗支出数据、参保人数及结构、重大政策调整等为核心依据，是固定的“资金蛋糕”。若区域内医疗服务量无序增长，总权重/总分值大幅上升，而总额预算未同步合理调整，必然导致费率/点值被稀释，这是费率/点值缩水的根本性制度诱因。

　　2. 总权重/总分值膨胀引发的费率/点值缩水

　　这是实践中最常见的缩水场景。部分医疗机构为抢占更多医保基金份额，通过“门诊转住院”“分解住院”“低标准入院”等方式扩大服务量，导致区域内低权重/低分值病例激增，总权重/总分值被动膨胀。例如某区域医保总额10亿元，原总点数1000万，点值100元/点；若住院率上升50%导致总点数增至1500万，点值则降至66.7元/点，医疗机构即便服务量增加，实际结算收入也可能不增反降。

　　3. 异地直报占比过高加剧区域费率/点值压力

　　随着人口流动加剧和医疗资源跨区域配置，异地就医直报需求日益增长。若区域内异地就医患者占比过高，本地医保基金需向异地医疗机构支付费用，导致本地可用于结算的基金总额（分子）间接缩减；同时，异地患者诊疗产生的权重/分值计入本地总权重/总分值（分母），形成“分子减、分母增”的双重挤压，最终引发本地DRG/DIP费率/点值缩水。

　　4. 医技检查费用价格下降的传导效应

　　DRG/DIP付费模式下，医技检查费用是病种成本的重要组成部分。为降低医疗成本、减轻患者负担，多地通过集中采购、价格谈判等方式压低医技检查项目价格。若权重/分值调整未同步适配价格下降幅度，会导致单病种分值含金量降低，进而引发区域总权重/总分值的隐性贬值，最终传导至费率/点值缩水。

　　二、DRG/DIP费率/点值不缩水的正向方法和措施

　　正向方法的核心逻辑是“优化总额预算管理、规范医疗服务行为、提升基金使用效率”，通过制度设计实现“总额合理、结构优化、效率提升”，从根源上避免费率/点值缩水，兼顾医保基金可持续性与医疗机构合理收益。

　　1. 构建科学合理的区域医保基金总额预算动态调整机制

　　总额预算的科学性是费率/点值稳定的基础。一方面，核定预算时需全面考量参保人数增长、人口老龄化程度、医疗技术进步、集采政策节余等因素，避免预算核定过紧或过松；另一方面，建立预算动态调整通道，如按季度监测医疗服务量、基金运行进度，对因突发公共卫生事件、重大疾病流行等特殊情况导致的医疗费用激增，及时追加预算额度。

　　2. 合理限制医院医保住院床位数，遏制规模无序扩张

　　住院床位数是医疗服务量扩张的核心载体，无序增加床位会直接推动住院人次激增，进而膨胀总权重/总分值。通过医保政策引导医疗机构合理控制医保住院床位数，重点支持疑难重症诊疗床位配置，压缩轻症、慢性病住院床位，可有效遏制“冲量扩规模”的内卷行为。

　　3. 强化住院医保基金机构预算增幅控制，推行“存量固定、增量约束”

　　在区域总额预算框架下，对单个医疗机构的住院医保基金预算增幅进行管控，避免部分机构通过过度收治患者抢占基金份额。可借鉴安阳“以同级别医疗机构平均住院统筹基金增长率为基数，超增部分按比例扣减、低增部分按比例激励”的清算政策，引导医疗机构从“抢量”转向“提质”，通过优化内部管理、降低成本实现收益提升，而非依赖规模扩张。

　　4. 明确低倍率住院患者占比管控标准，规范入院指征

　　低倍率住院患者（即诊疗费用低于DRG/DIP支付标准的轻症患者）占比过高是总权重/总分值膨胀的重要诱因。通过政策明确各等级医疗机构低倍率患者的合理占比区间，对超出区间的机构实施支付扣减，可有效遏制“门诊转住院”“低标准入院”等违规行为。

　　5. 放大日间手术和日间治疗报销病种范围，提升医疗服务效率

　　日间手术和日间治疗具有“住院时间短、成本低、效率高”的特点，将其纳入DRG/DIP报销范围并扩大病种清单，可有效分流轻症住院患者，减少低权重病例对总权重/总分值的稀释。同时，日间诊疗模式能提升医院床位周转率，降低单位床位运营成本，实现医疗机构与医保基金的双赢。

　　三、DRG/DIP费率/点值不缩水的负向方法选择

　　负向方法本质是“通过行政干预或政策调整人为调控测算基数”，虽能短期避免费率/点值缩水，但会破坏支付公平性，扭曲医疗服务价格体系，长期可能引发医疗机构消极应对、医疗质量下降等问题，与医改初衷相悖。

　　1. DRG/DIP权重/分值人为贬值调整

　　在区域总权重/总分值膨胀的情况下，部分地区通过人为降低特定病种的权重/分值，变相压缩总权重/总分值规模，从而维持费率/点值稳定。这种调整未基于临床资源消耗的实际变化，违背了DRG/DIP“临床相似、资源相近”的分组核心原则，会导致医疗机构对高难度病种的收治积极性下降，甚至出现推诿重症患者的现象。

　　2. 进一步压低医疗收费价格以降低DRG/DIP分值

　　医疗收费价格是DRG/DIP分值测算的重要基础，部分地区通过无差别压低诊疗项目、药品耗材价格，倒逼病种分值下降，进而控制总权重/总分值。这种方式忽视了医疗服务的技术价值，可能导致医疗机构通过减少必要诊疗环节、降低耗材品质等方式控制成本，最终损害患者就医质量，加剧医患矛盾。

　　3. 机构系数人为调整总控

　　机构系数是平衡不同等级、不同类型医疗机构服务能力差异的重要参数。部分地区通过人为调低高等级医疗机构的机构系数，降低其结算分值权重，从而控制区域总权重/总分值。这种调整打破了“同城同病同价”的公平原则，会抑制高等级医疗机构提升服务质量的积极性，不利于分级诊疗体系的构建。

　　四、保持DRG/DIP费率/点值稳定对医改成功的关键意义

　　DRG/DIP支付方式改革是医保改革的核心，费率/点值的稳定性是改革落地见效的“压舱石”，直接影响医疗、医保、医药协同治理的成效，具体体现在五个方面：

　　1. 稳定增强改革信心，凝聚多方共识

　　费率/点值稳定可避免医疗机构因结算收入波动产生抵触情绪，增强其参与改革的主动性；同时能让参保患者对就医费用形成稳定预期，减少对改革的疑虑，为改革纵深推进凝聚医疗机构、患者、医保部门的多方共识。

　　2. 稳定提升医院协同性，避免恶性竞争

　　费率/点值稳定可打破医疗机构“抢量扩规模”的恶性竞争逻辑，引导其将核心竞争力转向诊疗质量提升、成本控制优化、服务流程完善等方面，推动医疗机构之间形成良性协作氛围，促进医疗资源的合理配置。

　　3. 稳定有利于医疗质量提升，保障诊疗安全

　　费率/点值稳定可避免医疗机构因收入压力出现“降成本、降质量”的短视行为。在稳定的支付预期下，医疗机构更愿意投入资源提升医务人员技术水平、引进先进诊疗设备、优化诊疗方案，从而提升整体医疗质量，保障患者诊疗安全。

　　4. 稳定增强患者就医获得感，维护民生权益

　　费率/点值稳定能推动医疗机构规范诊疗行为，减少过度医疗、重复检查等现象，降低患者就医费用负担；同时，稳定的支付政策能保障医疗机构的服务供给能力，提升医疗服务可及性，让患者享受到更优质、更便捷的医疗服务，切实增强就医获得感。

　　5. 稳定助力制定合理的医保支付政策，实现基金可持续

　　费率/点值稳定为医保部门优化支付政策提供了稳定的数据分析基础。医保部门可基于稳定的运行数据，精准调整分组方案、完善结余留用、特例单议等配套机制，提升支付政策的精细化水平，在保障基金安全可持续的前提下，实现医保基金的高效利用。

　　综上，DRG/DIP费率/点值不缩水的核心“奥秘”在于坚持正向治理路径，通过科学核定总额预算、规范医疗服务行为、优化支付配套机制，实现“总额合理、结构优化、效率提升”；摒弃负向调控手段，避免以牺牲公平性和医疗质量为代价的短期平衡。唯有如此，才能充分发挥DRG/DIP支付方式的杠杆作用，推动医改实现“保障基金安全、提升医疗质量、增强患者获得感”的核心目标。