2026年4月14日，国家医保局官方，投下重磅炸弹。《持续开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作》通知正式颁布，为全国所有定点药店划下了最后通牒。4月底前完成对2024年至2025年医保基金使用情况的全面自查，5月起由国家医保局跨区域飞行检查、点穴式检查，覆盖全国定点药店的医保基金“倒查2年”行动就此拉开帷幕。

从检查力度来看，三阶段节奏清晰得让人后背发凉。3月底前，各地医保部门在2026年定点药店典型问题清单基础上结合本地政策细化完善。4月底前，所有定点药店对照清单逐一翻查过去整整两年的医保结算流程。5月起，国家医保局组织的跨区域检查组将正式入场，一旦查实违规，追回基金、2—5倍罚款、暂停或取消医保定点资格，最严重者面临刑事追责。

实际上，这轮严管的信号早有迹象。2026年一季度，全国查处定点药店违规超1.2万家，追回医保基金8.7亿元，其中连锁药店占比超过六成。仅仅三个月，就已追回接近9个亿的医保资金，足以说明“窟窿”有多大。

而从严查范围来看，今年的自查清单已从心血管内科、骨科、血液净化、康复等9个重点领域，新增口腔、内分泌、精神医学3个领域，12大领域基本覆盖了药店经营的全部环节。这就意味着，无论你走的是普通OTC药、慢性病药、中药饮片还是处方药，只要碰了医保结算，就逃不过大数据的眼睛。

数据筛查不分规模，任何一家门诊、任何一家药店，哪怕是最小的单体店出现异常记录，都可能成为随时上门的飞检触发点。

串药、改方、平账、两本账，的“神仙操作”

2026年3月，中国新闻网对湖南、河南两省30多家连锁药店展开暗访，结果触目惊心。超过三分之一的门店存在违规骗保行为，牵涉了养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家全国知名连锁品牌。这些药店的违规不是马虎大意，而是形成了固定操作流程，从接待顾客到后台平账，环环相扣、隐蔽性极强。

1.1 诱导参保人，把“救命医保卡”变成“购物信用卡”

暗访谈记者亲身经历，在多家药店内，店员不但没有拒绝以医保卡购买非药品的请求，反而主动协助推荐。维生素、护肤品、日用品全都“能刷”。店员还会主动给话术：“都是常用东西，没事的”、“没带卡？报卡号就行，家人卡也能用，不用核对”。

洗面奶、零食甚至整装的米面粮油被装入不透明袋，结算时扫的不是它们的条码，而是后台系统早已备好的某种医保目录内药品。如果参保人只顾翻看手机不核对小票，系统里绝对看不出任何异样。

1.2 “串药换药”，系统里的偷梁换柱

这里的操作大致分为三类：一是非药串成药：保健品、化妆品、食品替换成医保目录内的药品结算。比如买的是数瓶洗面奶，结算单上显示的却是“气血康口服液”、维生素C被串成“维生素D滴剂”。

二是低价串高价：以低价医保药替换成同类型高价药结算赚取差价。比如几块钱的感冒灵被串成几十元的中成药，医保多付费，药店多捞钱。

三是无货串有货：参保人要买的药压根没库存，店员却用其他药品替代结算，系统显示有药，实际库存在骗保后早已亏空。

而最让监管者头疼的，是这些药店如何绕过最严密的防线——追溯码。

1.3 追溯码套用，最新最狠也最精密的操作

每一盒经医保结算的药品都有独一无二的追溯码，一旦扫码上传至医保系统即被锁定，按理说无法二次使用。但实际上，药店发现在外卖订单出货或顾客选择现金（自费）购买时，扫码环节因为不涉医保结算根本不会上传系统。

于是，伎俩出现了。店员在自费顾客取走药品时，“只售药不扫码”，把药品外包装的追溯码拍下来存储在手机相册中。等到另一位参保人来用医保卡买非药品时，“不售药只扫码”。用手指点开手机相册里的追溯码图片，放到扫码器前滴一下——化妆品、保健品甚至米面粮油的款项，就这样利用一个从未在医保系统里“出现过”的自费药品追溯码被“洗”过去了。

国家医保局基金监管司二处副处长寇玲表示：“每个使用医保基金结算的药品追溯码只能在医保系统中出现一次记录，如果出现多条药品追溯码结算记录，系统立即就能发现异常。”可当她看到这种“拆分扫码与销售”的手段后也承认，这一招卡住了系统盲点。自费购买的东西从未注入医保系统，因此医保数据库里只有一次记录，系统看似“账货相符”，实则分不清扫描和销售的是同一盒药品还是偷梁换柱。

更令监管人员警惕的是，部分门店甚至建起了“U盘式串换库”。提前留存大量自费购药追溯码图片批量存储，根据不同顾客的购物需求，扫描对应的那个医保药码来完成“灰色结算”。

1.4 骗保的高智商收尾环节“平账”

骗保链条的最后一步通常最考验智商，因为它需要确保账面天衣无缝。药店的做法是：虚报损耗，把串药、空刷的药品虚报为“过期损耗”“破损报废”。用自费购药交易填补药口库存，维持账面不动。重复使用已核销的追溯码，让医保系统看到每笔交易似乎都“账货相符”。

而当央视新闻派出记者走访检查发现，部分药店的骚操作远超常人想象。湖南省怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店负责人和工作人员，赶在检查组进驻的前夜，连夜将店里堆放的米面粮油等大批非医药物资紧急运走，并要求所有店员当场清除手机里留存的追溯码照片。

检查组到达时，现场电脑资料已不完整，记账的本子也缺页。但柜台抽屉里遗留了几页手写的销售记录显示，一位顾客购买的是“羊奶粉”。可是追问店员后，核对医保结算记录，羊奶粉对应的却是某种“注射治疗”医保结算项目。

这种让“羊奶粉变成注射治疗”的“神仙操作”，让即便是做过几十上百次检查的人也当场愣住，忍不住质疑：这还是药店吗？简直就是花样百出的洗钱中心。

谁是骗子？别急着站队——药店同样在“被逃跑”

聊起药店，很多人第一反应就是“骗保”、“赚黑心钱”，这种印象太片面。但这次行业洗牌的真实情况远比想象中复杂。伴随严监管而来的，是全国药店行业史上规模最大的连锁关店潮。大量药店已不是在“怎么骗保又全身而退”，而是在逃命。

冰冷的数据最能说明行业当下正在经历的煎熬。

中康 CMH 数据显示，2025 年全年全国净闭店 21925 家，年末剩余药店数量为 680476 家。闭店率从 2022 年的 1.5% 一路上涨至 2025 年的 7.9%。这意味着，每 13 家药店中就有 1 家在去年关门歇业。

如果说这还不是最可怕的，往前看一年的对比直接让人心惊。2025 年全国新开药店 33055 家，同比减少 32%；关闭药店 54880 家，同比增长 72%。一边是新店不敢开，一边是老店拼命关，行业收缩的态势肉眼可见。

头部上市连锁药店的反应更能说明问题，行业“领头羊” 都在断臂求生。大参林关闭直营门店 536 家，益丰药房关闭 574 家，老百姓关闭 249 家（直营），一心堂关闭 576 家，健之佳关闭 114 家，漱玉平民关闭 291 家。而 “国字号” 的国大药房，以全年关闭直营门店 1140 家的数字，刷新了头部连锁单年关店纪录。

关店背后是多重要素叠加，没有谁能轻松躲开。医保严管切断了部分门店盈利核心，串换药品、代刷医保卡等老路彻底走不通，不少药店直接被取消定点资格，断了主要收入。过去几年疯狂扩张，一条街上隔几百米就一家药店，甚至出现“百米三店” 的景象，店均客单价持续摊薄，大家只能靠价格战抢生意，利润越打越薄。线上电商医药渠道持续分流，30 分钟送药上门成了标配，年轻人更习惯手机下单，实体药店的客流被抢走大半。再加上租金、人力成本年年涨，不少门店光房租就占营收两成以上，日子过得紧巴巴。

行业专家告诉健康凯歌：连锁药店正从“规模扩张” 转向 “生存淘汰”，核心卡在 “高毛利时代终结，专业服务能力缺失”。集采把药品变成微利品，传统赚差价的模式彻底崩塌，常用慢病药毛利从 50% 跌到 10% 以内，有的甚至亏本卖。门店密度几近饱和，同质化竞争下缺乏慢病管理或专业服务能力的药店一个挨一个倒闭。很多药店只会卖药，不会做健康管理，留不住老顾客，只能看着客流流失。

头部连锁开始另辟蹊径

当外界只看到头部连锁药店扎堆关店、一片“断臂求生” 的惨淡时，很少有人注意到，它们的利润正悄悄逆势回升。《华夏时报》调查发现，这场关店潮的背后，藏着行业现实的生存共识：医保严监管时代，医保定点资质已经从躺赚的红利，变成了活下去的基本门槛。

2025 年各大药店年报出炉，行业分化摆上台面，几家欢喜几家愁。大参林直接登顶，全年营收 275.02 亿元，归母净利润 12.35 亿元，净利润同比猛增 35.04%，扣非净利润增幅更是达到 38.36%。利润增速比营收增速快了近 10 倍，这种反差在行业里实属罕见。健之佳也稳住了势头，归母净利润同比增长 15.63%。而老百姓就没那么幸运了，2025 年营收、净利润继续双降，这已经是连续第二年陷入颓势，转型压力不小。

表面上都在关店，实际上是“精准瘦身”。头部连锁一边大刀砍掉客流差、盈利弱的低效门店，一边全力提高医保资质覆盖率，把合规门槛拉满。

数据显示，2025 年健之佳 96.83% 的门店有医保资质。大参林个人账户医保定点门店超 1 万家，统筹报销定点门店 3429 家。国大药房医保定点门店占直营店总数的 93.9%，几乎做到 “应保尽保”。

经营打法也发生了翻天覆地的变化，不再靠“开店数量” 堆业绩。老百姓全力推商采改革，2025 年前三季度统采占比已经到 75.2%，靠集中采购压低成本。大参林搭建 “中央仓 + 省仓 + 地区仓” 三级物流网，同时优化高毛利品类。漱玉平民聚焦核心品类，升级门店场景，毛利率小幅上涨，费销比明显下降。益丰药房的利润更像是 “省” 出来的，一年砍掉 3.25 亿元销售费用，主要就是靠降租金、关差店，把钱花在刀刃上。

这波调整，大概率是行业最关键的转折点：医保监管越来越严，过去“靠门店数量撑规模、靠医保刷卡赚快钱” 的粗放模式已经走不通了。头部企业早就开始转向拼供应链效率、拼品类精细化、拼费用管控能力，中小药店想照搬这套玩法，资金、技术、规模都跟不上，难度直接翻倍。

说到底，国家医保局的倒查两年行动，目的不是把违规药店“赶尽杀绝”。查处违规只是手段，真正的核心是逼着整个行业从依赖医保资源，转向靠专业药学服务赚钱。

全面合规，已经开启

全国定点药店4月底的自查截止时间刚刚过线，5月的抽查复查已经启动。

如果你经营药店，那么现在只有两条路可以选：要么赌“抽不到我”，等着检查组翻出2024年你就没抹干净的那些尾巴，接受追回基金+2—5倍罚款+暂停医保资格甚至刑事责任。要么主动把所有过往违规爆雷自查清楚，及时整改、补漏、合规化，争取在检查组上门前把账做平、系统调齐、追溯码从头到尾扫完整。

但无论选哪条路，账面上的变化已经不可逆转。

4月1日正式施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》已经给“红线”划得清清楚楚。组织倒卖、转卖医保药品，与他人串通骗取医保基金，接洽组织参保人员、收集医保凭证、代为收支财物，均属严重违规，从重处罚。今后，串药、改方、平账，直接被直接认定为“骗保”，情节严重者可追究刑事责任。

而追溯码体系的全面铺开，将使灰色操作无处遁形。2025年，医保部门根据追溯码医保疑点线索，核查定点机构14.5万家，处理1.2万家。2026年4月起，用药继续追溯码疑点线索两批次下发核查，全场景应用持续深化。任何人只要碰了那条红线，系统会直接高亮标红，露头就打。

那到底2026年药店会变成什么？

乐观的来看，头部连锁完成门店结构优化，医保资质密度进一步提升，以供应链效率和服务能力争夺剩余流量。大型连锁与区域性龙头将凭借合规优势吃掉被淘汰的低效门店份额，行业集中度继续爬升，走向寡头式格局。

悲观的来说，2026年闭店率突破10%，全国再关近7万家药店，零售药店终端市场规模增速持续放缓。大量单体药店因无力承担合规成本被直接清出，部分中小连锁陷入被罚、关店、利润骤降、再关店的恶性循环。

但无论哪一种结局，市场上是有共识的。2027年之后没有任何一家药店可以靠开几家加盟店收管理费、刷刷医保卡就轻松躺赚了。未来三家对手店里，谁能活下来，只取决于谁能在合规经营的基础上真正升级为专业化的健康服务中心。

到了5月之后的某一天，当国家医保局的飞行检查组突然推开你家药店的玻璃门，要求现场核验追溯码、进销存记录、代配药台账和纸质处方时，你柜子深处藏着的那本“第二本账”，还敢拿出来吗？

合规飞检时的表演，而是门店系统里每一笔经医保的结算记录。