据湖南省医保局官网报道，该省近日在长沙举办了“全省医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款启动仪式暨医保经办业务培训会”，据悉，在长部省属医院及各市州医保经办部门共130余人参加。湖南省医疗保障局党组成员、副局长孙兆泉出席启动仪式并讲话。

　　孙兆泉指出，实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款，是我省医保领域贯彻落实党的二十大精神，落实党中央、国务院和省委省政府深化医疗保障制度改革,深入推进医药集中带量采购的重大举措；是促进医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理，降低医药流通成本，推进医药集采政策末端落实的具体实践；是顺应当前医药领域反腐大势，抓好主题教育调研问题整改的实际行动，具有重要的政治意义和长远的现实意义。

　　他要求，各级医保部门要成立分管领导牵头、经办中心负责、医疗机构参与的工作专班，明确任务分工，理清流程步骤，制定实施细则，进一步抓细抓实基础信息数据、结算拨付抵扣等各项工作准备，做好动态监测督导。各级公立医疗机构要把实施直接结算作为一项新业务，落实好支付主体职责，严格按要求抓好支付委托、票据审核、账目复核等环节的具体工作。

　　他强调，各地要抓好动员部署，加强业务培训和政策解读，开展正面宣传引导，积极主动应对社会舆情，全力做好系统技术保障等。

　　随着集采进入常态化，医保配套政策也不断完善，各省相继出台医保经办机构与药企直接结算集采中选药品、耗材货款的政策。

　　目前，已有山东、陕西、江西、贵州、福建、天津、辽宁、河南、湖南等省开始实施这一政策。

　　这一政策旨理顺集采中选结果执行后的回款问题，解决长期存在的医院拖欠药企货款的三角债问题，使得集采的成果更能在回款环节体现。

　　各省医保局几乎都在全国统一的医保招采子系统上，通过相应的结算管理系统直接与企业进行结算。

　　在流程上，通过数据上传、票据审核、对账复核、货款拨付几个阶段，企业一般在30-60天内就可以收到回款。

　　以下是湖南的药品、耗材集采中选品种结算流程，很具有代表性。

　　从福建和湖南的结算流程来看，尽管规定不一，但都体现了结算的严肃性，对关键的环节均有时间限制，硬性要求，如果某个环节某个机构没进行相应的确认或操作，系统将默认该环节确认，从而进入下一个环节。这就避免了人为的拖延。

　　我们认为，医保绕开医院直接与药企结算货款，看上去似乎解决了长期困扰业界的三角债问题，回款问题得以解决，但从深层次历史经验看，这是医疗机构继药品耗材零加成之后，又一次在资金层面的“失血”。如果没有相应的补偿机制跟进，为了避免失血导致的休克，不排除医疗机构可能会发起新一轮的二次议价。

来源：医药云端工作室、湖南医保局