过去的两三年，无论是高等级医院还是基层医疗卫生机构都实属不易。

2020年国家卫健委公布的有关数据显示，公立二级医院亏损面超四成；基层医疗卫生机构虽未有全国范围的亏损面统计，但从部分数据及一些乡镇卫生院院长的反馈则也能知晓一二。

例如，2020年威海市人大发布的《关于全市农村医疗卫生服务体系建设情况的调研报告》中显示，在调研了62个乡镇卫生院、1173个村卫生室、1285个村卫生室服务点后发现，由于乡镇卫生院收入不足以弥补经常性支出，51.6%的乡镇卫生院处于亏损状态。

2023年4月，南方农村报报道称，广东省阳春市春湾中心卫生院负债上亿元。让我们对基层医院的持续性生存问题产生了困惑，基层医院到底何以至此？这样的财政兜底又能持续多久？基层医院还会好起来吗？

在我们的实地调研过程中，多位乡镇卫生院院长表露的声音也是如此，“我们区域的乡镇卫生院，基本处于亏损状态”，一些则亏损严重，主要表现在：420万住院业务收入，医保最后只结算60万，医保亏损及拖欠严重；财政补给不足后的亏损；医疗业务一时提不上来的亏损；虽通过做公共卫生可以保住一部分收入，但人员增加、工资不到位，拖欠2-3月的薪资比比皆是。

有乡镇卫生院院长帮我们算了一笔账，一个乡镇卫生院如果正常运行每年也需要有800-900万的年总收入，我们尝试统计收录了全国基层医疗卫生服务中心（包含社区卫生中心、乡镇卫生院）的5172条数据，其中包含财政、事业性收入的年总收入处于100-1000万之间的基层医疗卫生机构就有1191家，但事实是，即使年总收入在1000万元以上的乡镇卫生院仍有亏损，负债与发展的关系似乎很微妙，有的医院为了发展好而负债扩建，有的则因为负债亏损而发展不好，有的为战略性亏损，有的则因为自身运营管理不良。

乡镇卫生院亏损后，并不会像市场化医院一样快速倒闭，毕竟它有“公益一类事业单位”的财政补贴维持，还要承担起辖区内基本医疗、基本公共卫生和健康管理工作，这方面的功能定位和工作职责不能变”，但对基层医疗卫生机构来说，没有找到出路的当下也相当煎熬。毕竟每次考核垫底被点名的感觉很糟糕。有乡镇卫生院院长也很着急，问上面有没有什么政策能拉卫生院一把。

多位业内人士表示，无论是二三等级医院，还是基层医疗卫生机构，公立医院会越来越难，在“紧日子”的情况下，医院回款难问题、二次议价是否会再次提上日程的问题凸显。

亏在哪里？

调研中，北部某人口大省地区卫生院年收入大致在1000-4000万左右，部分仍处于亏损状态。

中部某乡镇卫生院2022年收入1800万，2023年估计低于或持平，医保年底2-3个月不给结算，“目前当地乡镇卫生院没听说有倒闭的，但欠薪两到三个月的比比皆是”。

广东地区某乡镇卫生院院长颇为着急，年收入700多万，全体员工60余人，整体“入不敷出”。

关于亏损的原因，上述几位乡镇卫生院院长称，“原因多方面，公卫拨付不及时，地方财政投入不足，基层医疗卫生机构基础建设、设备投入、人员工资和社会保险，福利待遇支出等需要自负盈亏；另一方面医保清算返还金额大，实行DIP病种分值付费，年住院收入420万，医保只结算60万，亏损360万；设备落后，人才留不住”。

除了医院自身病案首页填写不规范，超适应症导致的医保亏损外，DIP区域内点值“贬值”，也在部分地区出现，即原本点值对应分值一份15块，如今降为9块，对于基层医疗服务或接诊病人情况来看，分值总体不是太高，另外，在DRG/DIP医保支付方式改革下，医保有多少付多少，不超支，且医院之间相互进行竞争。

多地乡镇卫生院反映，各地有个医保大盘子，每个医院能吸引多少患者，能为多少患者提供服务就可以吸纳多少医保资金，医保费用也随着患者进行转移。此外，在低生育率、老龄化的背景下，医保筹资速度放缓，但医院数量却在不断增加。

尽管多地基层医疗卫生机构发展儿科、中医，但一部分多为“引流”。儿科不挣钱，中药需要中医开方，一是人才问题，另外当中医面对新支付方式，也很尴尬。

在资金的紧张的情况下，各级医院都需要做好精细化管理，药品零加成后，药剂科等成为成本部门，医院需要对医药库存进行动态监管，减少浪费等方面都至关重要；大到耗材、药品支出，小到办公用品、医院的一扇门、用水用电，都需要节约并精细化管理。除此之外，员工薪资结构占比，绩效占比过高，某种程度也会导致绩效超额支付，对医院在工资绩效支付方面，造成较大压力。

除上述因素，公卫补助国家虽有拨款，但存在迟到位，不能全额到位情况，也导致原本医疗服务能力较弱，专注公卫服务的乡镇卫生院面临困境。

根据财政部发布的2020-2023年全国基本公共服务补助资金的分配情况，从整体来看，过去四年，国家在公共卫生服务补助方面的支出是逐年增加的，从2020年的 6033000万元，增加至2023年7250850万元；其中从地区分布来看，四川、广西、内蒙古、山西、河南、新疆等地，公共卫生服务补助资金相对较多。

具体资金流向如下：

二次议价”将再度被提上日程？

在DRG/DIP支付大背景下，医院面对亏损，有很多应对措施。

例如，珙县中医院2023年1-8月结算共计亏损219万元，平均每月亏损27.3万，连续亏损8月，亏损巨大。当时医院为缓解亏损，采取的办法包括但不限于通过缓发全员中层以上干部绩效的20%，普通职工绩效的10%的举措引起全院职工对该项工作的重视；集中突出问题整治为契机坚决取缔非必要的高值耗材，实施高值耗材严格审批制度，降低耗占比；并对非挂网药品采购实施“二次议价”，降低药品价格，降低药品比。

公立医院日子越来越难的情况下，“二次议价”是否会再被提上日程？部分省份已给出答案。

12月12日，吉林省公共资源交易中心发布《关于开展吉林省公立医疗机构药品集中采购的公告》，吉林省将开展药品限价挂网采购，而公立医院作为采购主体，可在限价范围内与企业进行议价谈判。

此外，贵州省人民政府办公厅在11月发布的《关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》中，提到统一药械管理，要求“推动成员单位与牵头医院用药目录衔接统一、处方自由流动，推行长期处方。支持以县为单位、二级及以上医院牵头在医药集中采购平台自行议价”。

在调研中，多位乡镇卫生院院长反映，药品耗材网采后，价格更贵，乡镇卫生院发展成本提升，利润空间下降，在医保结余留用的情况下，医院多用采取议价方式，降低药品采购费用。

总的来说，医院需要精细化运营，无关等级。

原标题：《医院负债和发展挂钩吗？我们翻完了 5172 条收入数据 》