一边是医院门诊大厅、患者排队拿药处，一边是玻璃窗陈列各式甜点，咖啡菜单高挂。将咖啡场景引入医院，已不是什么新鲜事，咖啡入院也一度被称为是一种人文疗愈。

我们调研中发现，H市的一家三甲医院，不仅将咖啡店，还有水果鲜花店、糕点店铺、商场、饭店等全数引入，分布在医院大楼的不同楼层。经了解发现，这一“场景革命”的发生并非偶然。原本社会所形成固定认知模式的各类日常场景习惯，在部分医院也发生变化。

事情还要从几年前说起，素来有改革之风盛行的H市，政府网站“产权交易”一栏中，一个月内连续发布几条关于医院新院配套服务场所外包的招标信息，这其中包括“（门诊大厅近内镜室）三楼位置，面积为360平米的咖啡茶西式简餐店；以及西点坊、书店、各种商店等”。

作为当地的一所三级医院，几年前面临盖新院及医院搬迁，一方面在“做大做强”的背景下，扩建成为医院发展过程中的“心头好”，另一方面，身为医院的一把手们都希望在自己任期间有一定政绩，当初政府支持，但后期财政资金不到位，医院便面临负债扩建风险。

好在当地改革中带有“务实”，编制床位按照实际需求，剩下的一栋医院大楼将多余的床位砍掉，空间用于引入新的消费场景，对于医患及医院来说，扩建来的大楼并未浪费，但由此也引来较多争议。

对于扩建搬迁，早先在和一些县医院院长谈及此事，一些县医院院长对于扩建搬迁一事，较为头疼，常处于被动。“医院没钱，地方碍于政绩给我一栋楼，最后钱还得医院还”，有些则是城镇规划下，不得不搬迁。

所以医院中发生的“场景革命”并非都是“自愿为之”，也有无奈之举。

02 扩建与床位使用率的尴尬

无论是政绩、面子、还是真有提升院容院貌的需求、提升医院等级等因素不得不扩建、建新院，但对于刚搬迁投入运营的新院来说，无论是从床位使用率还是高额运营成本的提升，“水电等开销都是以前的好几倍”，医院管理者都面临较大压力。

一些医院在新院区规划时，在考虑当地实际就医需求的同时，也在考虑为后续的医院提升等级做准备，500张病床是一个门槛，三级医院验收的标准要高于500张，二级医院则在100-499张之间。但扩建后，刚开始可能因为地理位置较远等因素，导致床位使用率不及预期。

从2021年全国医疗卫生机构床位使用率来看，全国医疗卫生机构的床位总体使用率在69.28%，专科肿瘤医院床位使用率则较高，达92.71%；基层医疗卫生机构则普遍处于50%以下，街道卫生院甚至只有39.96%。

图：2021年基层医疗卫生机构床位利用情况

面对床位使用率不足，主动将多余床位砍掉，医院空间留给提升医患环境、增添人文关怀设置或许是新出路，但还要看各地是否真正务实，从需求出发。

关于改善医生室环境，2023年5月，上海市卫健委发布《关于开展2023年本市医疗卫生单位职工健康办公室、值班室、休息室标准化建设工作的通知》，在「上海市医务职工健康休息室建设标准」中明确，“手术部休息室应设置休息、用餐、饮水等功能区域，区域布局合理整洁。设置有床或沙发或可调整靠背的座椅等供休息的设施，以及餐桌、餐椅、微波炉、冰箱和饮水机。要求其它休息室面积应不小于5平方米。休息室内除了配备有手卫生设施和沙发或床等供休息的设施外，还应配备饮水设备或瓶装饮用水（饮料）”。

近几年，国家提出的县域医疗次中心、“优质服务基层行”，无疑让乡镇卫生院在软硬件上有所提升，但在提升过程中，仍需面对现实，如何做好精细化管理，扩建后，面临多余的床位，以及日常就不高的床位使用率，如何操作，考验管理能力。

一些县医院，为了补床位空缺，搞减重中心，对于基层医疗机构来说，或许血透中心、安宁疗护等可以弥补床位空缺，但康复似乎并不如预期，毕竟很多上级医院也有康复科，患者自身也不愿在上级医院看病后到乡镇卫生院做康复。

近几年，新闻或评论中常看到患者被医院强行办理出院，患者不满；但实际是，医院面临考核，并非为了考核而考核，而是对医疗技术是否提升进行考核。日间手术日益成熟的情况下，人均住院日在缩短。

靠卷住院发展壮大的医院发展思路，在大医院已开始不被允许，尽管仍在做，但有一天医疗技术进步、医保的调节，“爱住院的中国人”可能也没那么爱住院。此外，从其他国家医疗发展轨迹来看，日本、英国、美国等医疗发展到一定程度，人均床位数都在下降。