从2月1日全国第一个开启弹窗的福建，再到3月26日顺利收官的天津，这两个月，很多企业已经不能用心力交瘁来形容。

▲天津3月36日下午发通知，3月28日17时就截止价格确认，这个时间确实很赶

简要回顾一下这两个月的治理过程，有的省属于严格走104号文的，发出监测价，企业比对，高了就调下来，低了该暂停挂网的就暂停挂网。这一种属于主流，也是企业比较认同的方式。有的省则属于很有特色，若监测价+“采购价”不认可就给诚信评价！有的省则特色到底，不同包装直接乘除到底。

这不禁让人感叹，同样一份104号文件，怎么各省落地的差异就这么大呢？！

根据国家四同104号文件要求，在价格治理的过程中，有两个关键步骤，第一步是要与企业及时沟通，指导降价。第二步是在企业拒绝纠错的背景下，可以按规定给予信用评价，同时，104号文件还特别强调，要用好暂停撤网、约谈提醒、信用评价等措施。

根据江苏智采药品集采系统显示，目前有多个省份对于拒绝进行联动的药品，采用暂停挂网等一系列的措施。因此来看，暂停挂网与约谈提醒、信用评价，其实都是价格治理的一种工具或措施，根本目的是让企业价格回归合理。但信用评价一事，对企业影响较大，而且修复起来较为艰难。

因此，目前来看，很多省通行的办法是，如果能够确认监测价那最好不过，如果不能够确认监测价的企业，给予暂停挂网也是一种办法。

根据今年药品价格治理的四个步骤，目前，四同价格治理属于第二步，第三步是同品同厂不同规格，第四步是同品不同厂牌价格调整。如果没有太多意外的话，同品同厂不同规格的价格调整有关政策，也马上要浮出水面了。

据悉，上海预计6月份之前将开展同厂牌、不同剂型、规格、包装之间的差比工作，2024 年底之前做不同厂牌之间的价格平衡。而近期也传出5、6月份或将进行“三同药品”的价格治理。

无论是四同、三同还是一同，一步步分开来看，四同监测价就是一个平衡。价格畸高畸低都不是正常现象。但是，如果是产生了稳定的销售且采购周期稳定，是跑不掉的。而且根据国家有关政策，价格追溯期向前是三年，意味着这三年的主流价格会统筹考虑。

另外，不同厂牌的比价规则方面，如何比价？

其实地方已经有成熟经验。像河北，在常规挂网中，特别强调同通用名同剂型同质量层次的化学药品，申请挂网企业1家的，申报价不得高于全国最低价；申请挂网企业2家及以上的，差比计算后，申报价格在1.8倍以内的，经公示无异议后可以挂网，超过1.8倍的药品不予挂网。如最小制剂单位价格在100元及以上的，需说明价格高的理由。同厂家同通用名药品不同剂型、规格、包装之间需符合差比价关系。

最后看看同品不同厂牌的价格调整对企业的影响。

这可能是将对企业维护价格工作带来严峻挑战。就像医药竞价一样，虽然自己想报高价，但对手非要报出一个低价，而根据规则，最低价将作为医保支付标准的依据。尤其对于三家及以上的品种，维价的难度系数将更大。

今年对医药行业来说，将是挑战极为严峻的一年。高压政策下，价格治理、常态集采、首发约束，医药企业既要精打细算过日子，还要想方设法完成任务指标，别无他法，当增量无法进行有效突破的时候，能够保住存量也就谢天谢地了。

医药价格治理的相对较高的层次，就是不设限，企业成熟竞争，但在市场相对脆弱的背景下，在医药市场局部失灵、恶性竞争，整体氛围还有待继续净化的前提下，有效的价格治理准绳，无疑还是需要的，但尺度，还是要把握好，尤其是各省的信用评价要冷静、客观、慎用。