手术管理是医院管理的重要组成部分，其管理水平的高低，直接影响到医院的医疗安全、医疗质量和经济效益，同时也会涉及到多种多样的医保违规问题。那么手术都涉及哪些重点医保违规问题？

笔者汇总了手术重点医保违规问题，供大家参考。

一、耗材计费问题

1.串换手术耗材

串换手术耗材常见于患者收费清单显示为高价值、高费用、高规格，或可报销的耗材，但实际使用为低价值、低规格、低标准、或不能报销的同类耗材。

常见于将手术中所需的一般低值耗材串换为同类的高价产品进行收费，或将不能医保报销耗材串换为同类可报销的医用耗材；或将不能单独计费的耗材串换为能另外单独收费的耗材。

2.虚构耗材费用

医疗机构未按照实际使用的医用耗材数量进行收费。医疗机构具体表现形式:一、虚增耗材数量，如手术实际使用5颗螺钉收取10颗的费用；二、虚增耗材种类，如行外固定手术却用“髓内钉”，即耗材使用与术式不匹配。

注意：耗材计费须与手术记录、知情同意书、术后耗材使用清单等情况相符。

3.耗材分解、重复收费

耗材分解收费:医疗机构将按“套”、“包”或“系统”计费的组合耗材拆分成单件进行收费，其总费用高于组合耗材售价。常见于将成套的一次性材料分解为具体部件收费。如:内固定材料股骨柄、球头、髋臼杯、髋臼内衬等耗材未按套及限价收费

耗材重复收费:常见于医疗机构将一次性使用的高值耗材通过消毒后重复使用，并重复收取相应耗材费用，导致同一耗材应用于多次手术；如射频消融针、手术电极等。

注意：一次性使用的医疗器械不能重复使用，使用过的一次性医疗器械应当按照国家有关规定销毁并记录，医疗机构重复使用一次性医用耗材真的很“刑”!

4.耗材违规加收

公立医疗机构未严格执行政策销售医用耗材，或医疗机构通过伪造随货同行单、发票等方式伪造购进价格，达到提高收费价格目的。

二、监测，麻醉诊疗违规收费

1、多收监测费用。术中监测项目计费时间远大于手术时间；项目未严格按照术中“计价单位”进行收费；监测项目重复收费。如：术中使用C 型臂透视，未按照计价单位“次”进行收费；收取麻醉中监测费用，同时收取心电监测、血氧饱和度监测、指脉氧监测等费用。

2、麻醉服务违规收费。如收取全身麻醉费用，再收取支气管内麻醉、肺灌洗麻醉、经口气管插管术等费用；收取椎管内麻醉费用，再收取椎管内置管术费用；收取椎管内麻醉费用，再收取置管时的局部麻醉费用。

三、手术收费问题

1.分解手术

医疗机构将某个手术按照手术流程、操作方式、实施步骤等拆分成多个子项目进行收费，且拆分后的计费总费用高于该手术项目费用。

常见手术分解行为：

1、骨折手术时，分解收取骨折橇拨复位术、骨折经皮钳夹复位术等。

2、断指再植术,分解收取屈伸指肌腱吻合术、血管吻合术、神经吻合术等。

3、经鼻内镜鼻窦手术，分解收取中、下鼻甲切除术等,或按照双侧器官同时实行的手术，在按相应单侧手术收费基础上加收X%。

4、肺癌根治术，分解收取淋巴清扫术、肿瘤切除术、胸膜粘连烙断术等。

5、食管裂孔疝修补术，分解收取经腹、经胸各类修补术及抗返流手术等。

6、食管癌根治术，分解收取食管横断吻合术、胃代食管再造术等。

7、胸腺切除术，分解收取胸腺肿瘤切除、胸腺扩大切除术等。

8、颅内血肿清除术，分解收取单纯硬膜外、硬膜下、脑内血肿清除术等。

9、开颅颅内减压术,分解收取大脑颞极、额极、枕极切除、颞肌下减压术等。

10、脑脊液漏修补术，分解收取额窦修补、前颅窝、中颅窝底修补术等。

11、侧脑室分流术，分解收取侧脑室-心房分流术、侧脑室-膀胱分流术、侧脑室-腹腔分流术等。

12、脊髓内病变切除术，分解收取髓内肿瘤、髓内血肿清除术等。

13、颅内肿瘤切除术，分解收取颅内血管重建术、颅神经微血管减压术、面神经松解减压术、脑积液漏修补术等。

14、桥小脑角肿瘤切除术，分解收取颅神经粘连分解术、骨瓣复位、硬脑膜切除等。

15、颈动脉外膜剥脱术，分解收取颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉外膜剥脱术、迷走神经剥离术等。

16、颈动脉结扎术，分解收取颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉结扎术等。

17、甲状腺癌根治术，分解收取甲状腺良性肿物切除术、胸导管结扎术、淋巴结清扫术等。

18、甲状腺癌根治术，分解收取甲状腺癌切除、同侧淋巴结清扫、所累及颈其他结构切除术等。

19、前列腺癌根治术，分解收取膀胱颈悬吊术、膀胱尿道吻合术等。

20、肾移植手术，分解收取输尿管膀胱吻合术、供体肾修补术、植肾融合术等。

21、食管横断吻合术时，分解收取经网膜静脉门静脉测压术、冠状静脉结扎术等。

22、足底畸形矫形手术,分解收取足部骨折切开复位内固定术、踝关节稳定手术、骨移植术等手术等。

23、人工膝关节置换术，分解收取膝关节病变切除术、关节粘连松解术、滑膜切除术、膝关节清理术等。

24、人工全髋关节置换术，分解收取髋臼成形术、髋关节松解术等。

25、经皮冠状动脉内支架置入术，分解收取各种球囊扩张，冠状动脉造影等。

26、鼓室成形术，分解收取听骨链重建、鼓膜修补、病变探查手术等。

27、卵巣癌根治术,分解收取全子宮切除木、双附件切除木、盆腹腔淋巴结清除木等。

28、颅神经微血管减压术，分解收取颅骨钻孔探查术、颅骨修补术、面神经简单修复术等。

29、开展混合痔外剥内扎手术，分解收取血栓性外痔切除术和内痔环切术。

2.手术重复收费

某手术项目按照临床路径、项目内涵等已包含某操作，医院收取该手术项目费用的同时，又单独将其包含的操作进行收费。或者开展某手术项目后，反复多次收取该项目费用。手术重复收费违规行为涉及较多，就不在此一一列举，大家可查看之前的图文。

3.串换手术收费

一是将尚未纳入物价收费或者医保报销范围的手术项目，串换成医保报销手术项目进行收费。二是将价格较低的手术项目，串换成价格较高的进行收费。

如:将腰椎间盘突出摘除术串换成经皮激光腰椎间盘摘除术；骨折夹板外固定术串换成骨折外固定架固定术；

如:手术后常规引流操作收取负压封闭引流术费用；手术标本全器官多部位切片检查与诊断串换全器官大切片检查与诊断等

3.手术违规加收

一是当手术治疗涉及到同一手术多个切口、不同手术同一切口、双侧器官同时手术等情况时，未按照相关医保收费政策进行计费。如不进行手术折价政策，按单次手术全额计费。

二是医疗机构虚构或虚增设备使用进行服务价格加收，或手术已经明确规定使用某种仪器设备的违规进行加收。如各种腹腔镜手术，收取了经腹腔镜下手术费，又收取腔镜检查或腔镜加收等费用；未使用可加收仪器设备，通过串换或虚构仪器设备使用记录进行手术费用加收。