床位资源的快速投入为卫生资源消耗根本原因之一。

住院率的增长主要为人口老龄化+医保报销政策+医院运营需求(可支配资金)+医院平均住院日考核等多个因素组合而成。

结合四川省上半年医院运营数据来看：

2024年第一季度，全省医疗卫生机构出院650.10万人次，同比增加17.8%，增加98.4万人次；

2024年第二季度，全省医疗卫生机构出院580.39万人次，同比减少0.4%，减少2.2万人次；

2023年第一季度出院人次增加82.3万人次，第二季度出院人次增加113.4万人次

整体增长下降，结合地区次均费用控制来看，预计今年地区居民年住院率仍然会达到新高度。

从经济数据上看，床日次均在手术日之后逐步下降，存在较大的压缩空间。结合医院绩效考核，医院主动降低平均住院日的动力强劲。

根据国家卫统数据，2018年65周岁以上人员两周就诊率达43%，2023年的数据只会更高。

于保荣：国家医保局工作人员曾在8月一场DRG2.0版分组方案解读活动中提到，职工医保的退休人员住院率接近50%，即每两个退休人员，就有一个人要住院治疗。

金春林：居民住院率多年来的增长，确实有客观的社会背景，包括老龄化的进展、医保报销比例的提高，所以一部分原来没有的住院需求，渐渐被释放出来了。另一方面，高住院率背后也有主观诱导因素存在：一是我国医院的扩建，导致诱导服务、诱导患者住院，二是我国医保政策的设计中，门诊报销较低，所以为了能得到报销，很多不应该住院的患者，就从门诊转到住院治疗，从而推高了我国的住院率。

金春林：西部医院的住院率比较高，首先可能还是和医保制度有关——西部地区的门诊报销比例更低，报销范围更窄。其次，这可能也和西部的疾病谱有关系，即与一个地区的健康状况、卫生习惯、发病率、患病率等有关。第三，和西部医院的整个经营状况有关，曾有研究证明，医院经营状况越差的地区，过度住院的可能性就更大，医保支付能力越差的地方，住院率反而更高。三级医院的住院率偏高，和三级医院总床位数的增加有关。

床位增长因素？

金春林：目前对于三甲医院及其院长的评价考核标准，往往是它的规模、床位和收入，这种评价方式推动了医院不断扩建。再者，我们的老百姓现在都喜欢到三级医院看病，门诊流量大大增加。而过去疫情期间的医疗短缺也造成了影响，大家普遍觉得一床难求、床位不足。在以上几个因素的合力推动下，现在三级医院的床位扩张就比较明显。

于保荣：过去我们的医疗卫生服务规划，一直在鼓励床位的增长，认为这体现了我们医疗服务水平的上升。我去过很多地方调研，有的官员认为医院建得越多是政绩的表现，支持大医院到处“开分店”，北京市内没地方就跑河北去，上海市内没地方就跑到安徽去。

2021年全国实现收支平衡的公立医院占比为62.9%，比2020年降低8.2个百分点，而且价格补偿比例较低的省份，亏损的医院比例较大。

一方面是，价格调整不到位，公立医院医疗收入结构优化进展缓慢，医疗服务收入提升缓慢，医院可支配收入来源没有保障，医院虹吸与逐利动机仍然存在。

2021年全国公立医院医疗服务收入(医疗收入不含药品、耗材、检验、检收入部分)占医疗收入比29.1%，与三明的43.1%(2021年)还有很大差距。2012-2021年，公立医院医疗服务收入占比年均增长0.4个百分点，与药品耗材采购改革的进度不匹配。

另一方面是，价格调整不到位，人员支出比例高于医疗服务收入比例，人员支出增长快于收入增长，给公立医院高质量发展带来压力。

2021年全国公立医院医疗服务收入占比29.14%，而公立医院人员支出占比平均为37.31%。2022年1-9月公立医院总收入同比增长5.4%，人员经费同比增长9.3%。

2023年广东省4成医院亏损。

广东解决方案：

一是积极争取各级财政支持，强化公立医院运营保障;

二是继续加强落实公立医院改革与高质量发展示范项目，以示范项目主体方案和8大子项目为重点，有效推动全市公立医院改革与高质量发展，增加公立医院“造血”能力;

三是加强公立医院成本控制和预算管理，优化完善内部控制制度，提升收支平衡机构比例。