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广东“按人头付费”对基层诊所的影响

来源：ABC诊所管家作者：发布时间：2025-08-20 大 | 中 | 小

广东医保2026年推行的“按人头付费”新规，本质上是一种医保支付方式的改革，核心逻辑是“总额预付、结余留用、超支不补”。简单来说，就是医保局根据诊所签约的参保人数和人均标准（人头费）提前支付固定费用，诊所需在额度内合理控制医疗成本。具体有几个重点：

　　

怎么算钱
医保局根据诊所签约的参保人数（比如100人）和人均标准（比如100元/人），按月固定支付总额（100人×100元=1万元）。无论患者实际花费多少，这笔钱就是当月医保支付的“封顶线” 。
盈亏自负
如果患者实际治疗费用低于1万元，结余部分诊所可以留存；如果超支，超出的部分需要诊所自己承担，医保不再额外补贴。
动态调整机制
人头费不是一刀切，会根据患者年龄（老人、儿童费用更高）、疾病类型、就诊频次等因素动态调整，尽量保证合理性。

对基层诊所的影响

　　

控费压力：需要避免过度检查、大处方，否则可能亏本。
转型机会：需从“被动治疗”转向“主动健康管理”，通过预防疾病、规范诊疗路径（如避免过度检查）来控制成本。
应对建议：诊所可通过分层服务设计（如基础医保项目+自费增值服务）、利用数字化工具实时监控支出比例，平衡医保与自费结构。

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