当我们谈论医保，你最先想到的是什么？是看病报销时的便捷，还是药品价格下调带来的实惠？如今，医保改革正朝着更科学、更精准的方向迈进，而 "真实世界数据" 正成为这场变革的关键推手。2025 年 9 月 23 日，国家医疗保障局办公室发布《关于开展真实世界医保综合价值评价试点工作的通知》（医保办发〔2025〕15号），决定在11个省市先行试点，探索建立以真实世界数据为基础的医保综合价值评价体系。这项试点不仅关乎医保基金的"钱袋子"，更关系到每一位患者能否用上更安全、有效、经济的药品和医疗服务。

那么，真实世界数据到底能为我们带来什么？医保的"综合价值"又该如何衡量？

一、什么是"真实世界医保综合价值评价"？

或许有人会问，什么是 "真实世界医保综合价值评价"？简单来说，它不再局限于药品上市前的临床试验数据，而是聚焦药物在真实医疗场景中的实际表现 -- 比如患者使用后的临床疗效、安全性如何，是否符合医保目录准入时的预期，甚至包括药品的经济性、可及性，以及患者的真实体验。以往，医保决策可能更多依赖理想化的试验数据，而真实世界研究则能填补 "实验室" 与 "临床一线" 之间的差距，让医保基金花在 "刀刃" 上，也让患者享受到更贴合需求的医疗服务。

简单来说，就是不再仅仅依赖药品上市前的临床试验数据，而是基于药物在实际临床使用中的真实表现，进行全面、动态、多维度的评估。

比如一种新药在临床试验中效果显著，但进入医保后，是否真的让患者获益？有没有出现之前未发现的风险？价格是否合理？是否容易被患者获取？这些问题的答案，都藏在"真实世界"中。

此次试点之所以意义重大，核心在于它紧扣 "三医" 协同发展的需求，瞄准了医保治理的关键痛点。比如，有些创新药在临床试验中效果显著，但进入临床实际应用后，因患者群体差异、用药场景不同，实际价值可能与预期存在偏差；还有些医用耗材，价格与实际使用效果是否匹配，长期以来缺乏动态监测机制。而真实世界医保综合价值评价，正是要通过多维度评估，为这些问题找到答案。

二、评价的四个原则，透露了哪些信号？

通知中明确了四项原则：

统一规范：全国一盘棋，避免各地标准不一；

数据赋能：以真实、可靠的数据为基础，确保评价科学客观；

全面综合：从临床效果、安全性、经济性、公平性、创新性等多维度评估；

实践应用：评价结果要能用于医保目录调整、价格谈判、支付改革等实际决策。

这意味着，未来的医保决策将更加科学化、精细化、透明化。

三、三阶段推进，2027年将在全国推广

从试点方案来看，这场探索有着清晰的 "路线图"。在 2025 年底前的启动阶段，各试点地区将参与制定全国统一的评价标准，同时加紧治理临床数据 -- 包括病例病案、检查检验、用药用械等关键信息，这些数据就像是评价工作的 "基石"，只有确保其可靠、可用、可信，才能让后续的评价结果站得住脚。值得关注的是，对于积极参与数据收集的定点医药机构，医保部门还会配套价格政策支持，这无疑将调动医疗机构的积极性，为数据收集注入动力。

试点工作将分三步走

2025年底前：制定标准、治理数据、组建专家队伍；

2026年：建设数据库、开展评价任务、形成初步成果；

2027年：推动评价结果应用于医保决策，并建立常态化机制。

到2027年，一套基于真实世界数据的医保综合价值评价体系将在全国范围内推广使用。

四、真实世界数据，让医保从"买单"转向"买值"

过去，医保支付更多是基于药品的"价格"和"基本疗效"。而现在，通过真实世界数据，医保可以更清晰地看到：

哪些药真正改善了患者生活质量？

哪些医疗服务项目性价比更高？

哪些创新技术值得优先支持？

医保不再只是"被动支付"，而是逐步转向"为价值买单"。

真实世界数据的价值，不在于数据本身，而在于它能为医保决策带来 "温度" 与 "精度"-- 既考虑基金的使用效率，也兼顾患者的实际需求；既推动医药创新，也保障医疗服务质量。

五、结语：数据背后，是更懂患者的医保系统

真实世界医保综合价值评价，不仅是技术升级，更是理念转变。它意味着医保系统正在从"管理基金"向"管理健康"转变，从"控费"向"提质"迈进。

这场试点背后，更深远的意义在于推动医保治理体系和治理能力的现代化。长期以来，医保决策面临 "数据碎片化""评价维度单一" 等问题，而真实世界评价通过整合多源数据、构建多维度指标，让医保管理从 "经验驱动" 转向 "数据驱动"。同时，它也能助推医药行业高质量发展 -- 药企将更关注药品的真实临床价值，医疗机构将更注重服务质量，最终受益的，还是每一位普通患者。

真实世界数据的价值，不在于数据本身，而在于它能为医保决策带来 "温度" 与 "精度"-- 既考虑基金的使用效率，也兼顾患者的实际需求；既推动医药创新，也保障医疗服务质量。

未来，我们有望看到一个更智能、更人性化、更贴近患者真实需求的医保体系。而这一切，正从今天的数据开始。