作为率先在亚洲实现全民医保覆盖的国家，日本经过数十年的持续改革，为全球提供了应对“少子老龄化与医疗资源错配”难题的典型，而中日医疗体系的演进轨迹存在深刻的同频共振。

在人口结构方面，两国均面临老龄化加速的冲击。中国目前65岁及以上人口占比已达15.6%，而根据日本厚生省国立社会保障人口问题研究所2006年统计数据，1990年老年人口占总人口比例为12.1%，1995年上升为14.6%，2000年为17.4%，2005年为20.2%。[1]

在医疗费用方面，两国均面临医保资金紧张的问题。2024年中国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%，总支出2.97万亿元，同比增长5.5%，支出增速高于收入增速1.1个百分点，医保制度进入“紧平衡-赤字风险”区间。日本在1990年医疗保健费用支出约为206亿日元（约等于9.8亿人民币），约占国民收入的5.92%。1995年医疗保健费用支出约为269亿日元（约等于12.8亿人民币）,约占国民收入7.2%。医疗保险费用支出占国民收入的比例从1998年起每年以超过8%的速度增长。[2]

在经济发展方面，两国均出现经济增长放缓，经济下行的问题。2018-2024 年，中国GDP增速从6.8%逐步回落至5.0%，面临着传统增长模式难以为继、新发展动能尚未完全形成的困境。而日本在20世纪80年代平均国内生产总值(GDP)增长率曾高达4.6%，但1990年开始进入低速增长，1990-1999年的平均增速仅为1.5%，被称为“失去的十年”。[3]

在医改路径上，两国均通过系统性政策设计应对人口老龄化、医疗费用攀升等共性挑战。在药品价格管控方面，两国均实施集中采购与动态调价机制。中日两国在药品集中采购领域均以政府主导为核心，通过系统性政策设计实现药价控制与仿制药普及的双重目标。两国均建立了动态价格调控机制：日本中央社会保险医疗协议会每两年修订医保药品目录，结合成本、疗效及国际价格对标动态调整价格；中国则通过“带量采购、以量换价”机制，通过招标谈判实现平均超50%的降价幅度。

为缓和医疗保险的巨大财政压力，实现医疗保险制度协调、稳定与持续地发展，日本政府从20世纪80年代开始对医疗保险体系进行了多次改革，为中国医药行业的发展提供了鲜活样本。

通过《医疗法》修订，日本将医疗机构划分为特定功能医院（承担疑难重症救治与科研）、区域医疗支援医院（负责区域内专科诊疗）、基层诊所（提供初诊与康复）三级体系。患者需经基层转诊才能进入高等级医院，转诊率直接与医保支付挂钩，明确规定医院接收转入患者的比重和外转患者的比重。这一体系通过清晰的层级分工与顺畅的转诊协同，实现了“需求与资源的精准匹配、就医与质量的双重保障、效率与可持续的平衡”，最终构建起“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的良性医疗生态。

日本引入诊疗报酬点数法和DPC/PDPS（疾病诊断分组/按日付费制度）混合支付体系，将传统的按项目付费与新型的按病种分组按日付费结合，形成分层分类的支付机制。混合支付体系在控费与医疗质量之间取得了平衡，遏制了住院领域的过度医疗，大幅缩短了住院时间，有效控制住了医保费用的增长。

值得关注的是，私立医院在日本医疗改革中扮演了关键角色。据不完全统计，日本私立医院占比超80%，重点聚焦骨科、康复、医美等领域，主要承接常见病与细分专科服务，与主攻重症救治的公立医院形成功能互补。这套分层诊疗体系既能有效分流患者，缓解公立医院接诊压力，又能通过差异化服务满足多层次需求。

日本私立医院的专科化路径具有鲜明的“避强就弱”特征——避开公立医院占据绝对优势的内科、外科等综合领域，精准锁定骨科、康复、老年病等细分赛道，形成“小而精”的专业标签。这一模式对中国民营医院的启示在于：需结合区域疾病谱与公立医院资源分布，选择“高需求、低供给”的专科领域，以此打开差异化发展空间。

日本私立医院的差异化核心，聚焦于“服务链延伸”与“场景化体验”。例如，高端产科私立机构围绕孕产妇全周期需求，不仅提供核心分娩服务，更打造“孕期瑜伽—无痛分娩—产后月子—儿童早教”的全链条服务包，配备营养师、心理咨询师等多学科团队，单客单价达40万日元（约合人民币2万元），虽然较公立医院高出近3倍，但客户后续多胎生育的回购率非常高。这种“医疗+增值服务”的模式，将医疗技术实力转化为消费者可感知的体验价值，形成差异化竞争优势。

在医药分离制度下，日本私立医院形成了以 “专科化聚焦+器械/技术绑定”为核心的差异化竞争策略。其专科化布局并非盲目选择，而是依托日本医疗体系中“公立医院侧重疑难重症、私立医院承接常见病与细分专科需求”的清晰分工。这使得日本私立医院得以通过专科化锁定赛道、差异化提升体验、产品端构筑壁垒，成功跳出“价格战”泥潭，最终构建起与公立医院互补的生态位。这正是日本医改留给中国民营医疗渠道的核心启示。

而对中国民营医疗而言，借鉴日本经验时需结合本土实际进一步适配调整。一方面，需延续聚焦优势专科的核心逻辑，锁定公立医院资源相对紧张、患者个性化需求突出的赛道，避免与公立医院在综合诊疗领域同质化竞争；另一方面，可主动引入与专科定位匹配的独家批文产品，以“专科诊疗能力+独家批文药品供给”的组合构建品牌护城河。在独家批文产品选择上，需避开医保集采已实现广泛覆盖的品类，优先聚焦临床价值高、患者自主付费意愿强的领域，以此强化差异化优势。

参考文献条目：

[1]杨晶鑫,王欣昱.日本医疗保险制度的改革进程及对我国的启示[J].东北亚论坛,2010(01):118-125.

[2]杨晶鑫,王欣昱.日本医疗保险制度的改革进程及对我国的启示[J].东北亚论坛,2010(01):118-125.

[3]中国社会科学院日本研究所.“失去”的日本经济：事实、原因及启示[R/OL].北京,2023-01-09[2025-09-25].