2025年国家医保谈判结果已正式公布，"双轨制路径"使得创新药准入格局再度刷新。对于药企而言，谈判成功仅是第一步，如何快速解读政策、分析竞品动向、制定各省落地策略，将成为决定产品放量速度的关键。

/01/医保谈判结果深度复盘：从全局到产品

1. 谈判数据

（1）结果分析：2025年目录外127种药品参与NRDL，最终112种谈判/竞价成功,成功率88.19%；同时两款集采中选药品直接调入。

（2）限制条款：比较上一版本目录，共计39款谈判西药的备注限制条款发生变化；

（3）商保目录：24个产品，最终19款拿到商保创新目录"入场券"；

（4）续约情况：148种药品通过"简易续约"规则，仅15种降价续约，平均降幅8.4%。

/02/双通道准入：从政策到执行

1. 全国双通道药品覆盖地图

（1）覆盖率：截至2024年12月，全国双通道药房平均覆盖率达78%（长三角地区超90%）；

（2）准入方式：

①谈判纳入：73%的国谈药通过省级专项谈判进入双通道；

②直接纳入：27%的药品因临床必需性被自动纳入（如罕见病用药）。

/03/惠民保与商保：支付端的第二战场

1. 全国惠民保特药覆盖分析

（1）数量：截至2025年12月在运营惠民保项目192个，其中89%包含特药保障；

（2）药品范围：平均每款惠民保覆盖19种特药，肿瘤药占比62%（如PD-1、CDK4/6抑制剂）。

2. 商保百万医疗产品扫描

（1）主流保司动态：平安、众安等17家保司中，12家已将国谈药纳入2025年产品条款；

（2）报销模式：70%的百万医疗险采用"医保报销后剩余费用按比例赔付"。

/04/门慢特报销待遇：精细化运营关键

1. 病种与药品报销差异

（1）报销比例：

①肿瘤门特：上海报销90%（封顶线50万/年），河南报销70%（封顶线20万/年）；

②糖尿病门特：江苏报销80%（限口服药），广东报销60%（含GLP-1受体激动剂）。

（2）趋势：2025年各省逐步将创新剂型（如每周一次降糖针）纳入门特。

/05/药企下一步行动建议

1.内部复盘：

·利用历史谈判数据，分析竞品策略（如某竞品通过小适应症低价中标）；

·结合双通道覆盖率，优先布局高潜力省份（如浙江、广东）。

2.外部协同：

·联合惠民保承保公司，推动产品纳入2025年升级版特药清单；

·针对门特报销差异，制定区域化患者援助计划（如高自付省份提供赠药）。

/06/结语医保谈判只是起点，真正的竞争在于后续的准入效率与市场渗透。如今，医保支付标准越来越明确，价格竞争也更透明，在这样的新阶段，数据响应速度已经深刻影响药企的核心竞争力。能否快速捕捉政策细节、精准测算市场、系统评估竞争形势，关系着药企未来的市场布局。未来，只有通过结构化数据处理与多维度分析模型，把零散的政策信息转化成可视化数据，并将其转化为商业决策的依据，才能帮助药企实现关键竞争能力的跃升。