01定点药店数量划定“天花板”，11月起实施

9月30日，四川省广安市发布《广安市基本医保定点医药机构资源配置实施方案》，明确自2026年11月1日起施行，有效期5年。

该方案的核心指向是对全市定点医药机构资源进行系统性重构，其中定点零售药店被纳入严格的量化管控。

其中值得注意的内容是：全市纳入医保定点的零售药店总量，按照每家定点零售药店平均服务3300名参保人确定。据此测算，2026年广安配置零售药店纳入医保定点的总量上限为1056家。

根据广安市医疗保险服务中心2024年11月公布的名单，截至2024年11月11日，广安全市纳入医保定点的医药机构共1520家，其中药店1086家。

这意味着，在1056家的总量上限之下，现有定点药店数量已超出上限约30家。方案落地后，广安将面临一个“存量已超、增量冻结”的局面，不仅新药店无法申请医保定点资格，现有超量部分还需逐步消化。

方案明确，年度可新增数量按照“配置计算总量与实有数量的差额”确定。换言之，只有当实际定点药店数量低于总量上限时，才存在新增空间。

各县（市、区）可新增数量依据配置总量、实有数量及参保人口分布确定，具体公式为“全市年度定点零售药店配置量×本县上年度参保人数÷全市上年度总参保人数”。

当全市定点药店数量达到配置总量时，全市暂停新增零售药店纳入医保定点。同时鼓励零售药店向无医保定点药店的乡镇布局。

此外，如果出现全市上年度或当期医保基金赤字、累计结余低于国家或省级要求，以及收到上级医保部门基金运行风险预警提示等情形，原则上暂停新增定点医药机构。

方案还规定，在500米服务范围内无门诊类定点医疗机构和定点药店的区域，申请医保定点时“及时纳入定点评估”，体现了“补空白、控总量”的双重逻辑。对新纳入医保定点的医药机构，设立6个月政策辅导期，辅导期内发现违约或问题整改不到位，可延长6个月；情节严重的，按规定处理。

从时间线来看，早在今年8月，广安市医疗保障局就《实施方案（征求意见稿）》公开征求意见，意见征集于9月6日结束，随后在9月底正式发布。从征求意见到正式施行，间隔仅约两个月。

02从800米到3300人，各地定点药店总量控制的多种“算法”

除了广安，放眼全国，已有多个省份和城市在定点药店总量控制上探索出了各具特色的路径。

第一种：以“服务半径”划定空间边界，广东、辽宁、杭州为代表。

广东省医保局2026年4月发布《关于开展医保定点医药机构资源配置规划工作的通知》，提出城市建成区按照“15分钟医保服务圈”原则配置定点零售药店，服务半径800米范围内，人口密集区域纳入1至3家定点零售药店，其他区域不超过2家。通知要求各地在2026年10月底前制定本地区资源配置规划。

辽宁的方案与广东接近，明确城市建成区服务半径800米范围内可纳入1至3家定点药店。沈阳的要求更为严格：申请新增定点药店，选址周边半径800米范围内不得有其他定点零售药店。杭州以800米服务半径为依据，人口密集区不超过3家、其他区域不超过2家，且2026年度定点零售药店全年新增仅90个，呈现逐季递减趋势——一季度27个、二季度24个、三季度22个、四季度17个。

第二种：以“人口比例”确定配置总量，合肥、西安、苏州为代表。

合肥规定区（含开发区）每万名常住人口定点零售药店不超过3家，500米范围内已有2家定点药店的区域不再新增。西安在人口密集区按每3000名参保人配置1家定点药店的标准规划，将人口密度直接转化为配置数量。苏州采用更系统的数学模型：全市规划总量=全市土地面积÷单店服务覆盖面积（600米半径圆面积），各区数量按常住人口占比分配。

广安的“每家店服务3300名参保人”标准，与西安、苏州的思路一脉相承，但在具体参数上更贴合自身参保人口规模和地理条件。

第三种：直接暂停受理，以威海、内蒙古为代表。

山东威海自2026年4月1日起暂停受理医药机构医保定点协议管理申请，待资源配置规划出台后另行公告。

内蒙古联动药监部门围绕资源统筹配置、药品进销存一体化等六方面规范定点药店管理，施行严格的准入和退出机制，定点零售药店从16127家优化至8553家，降幅达47%，扭转了“靠定点、吃统筹”的经营模式。

此外，四川省泸州市2026年7月印发的规划明确，城市建成区800米服务半径内设置1至3家定点零售药店，乡镇辖区不超过2家，“已超量区县不新增”。遂宁市规定城区内按800米服务半径配置零售药店1至2家，新增定点指标优先投向无定点药店乡镇。达州市的方案同样以800米服务半径为基准，非城市建成区不超过2家。

这些地方实践的共同背景，是2025年4月国家医保局印发的《关于开展基本医保定点医药机构资源配置规划试点工作的通知》。该通知在全国范围内遴选54个统筹地区开展试点，形成可推广复制的经验做法，并计划于2026年根据试点工作情况适时全面推开。

03从“无限供应”到“限量划定”，定点药店将走向何方？

要理解定点药店总量控制的深层逻辑，必须先看清全国药店行业的整体格局。

2015年至2023年间，全国药店总量从约40万家激增至66.7万家，而医保定点药店的数量增长更为迅猛，从2015年约20万家跃升至2023年约48万家。按此计算，截至2023年，全国已有72.6%的零售药店获得了医保定点资格。在全国约70万家的药店中，医保定点店占据了约50万家。

高速扩张的背后，是医保基金支出压力的持续增大和资源配置的结构性失衡。专家指出，当现有定点机构已能基本满足居民“15分钟医保服务圈”的普遍需求时，对于医保定点药店的扩张态势，也到了“踩刹车”的时刻。

拐点已经显现。国家药监局最新数据显示，2025年全国药店总量从68.4万家降至65.6万家，一年之内2.7万家药店关门离场。

由此，定点药店总量将进入“只减不增”或“微调优化”的通道。广安现有定点药店1086家、上限1056家的格局，在其他城市大概率会以不同形式复现。多数城市的存量定点药店数量已经接近甚至超过合理配置总量，未来新增空间极为有限。威海、内蒙古等地的“暂停受理”和“大幅压减”后续也可能出现在更多地区。

行业集中度将进一步提升，中小药店面临出清压力。头部连锁药店在合规能力、供应链效率、信息化水平等方面具有明显优势。九部门联合印发的《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》明确提出支持零售药店兼并重组、提升行业集中度。叠加医保定点“严进”的政策导向，合规程度高的头部门店将获得更多客流，而中小单体药店的生存空间持续收窄。

“医保资质”的价值需要重新评估。过去，医保定点资格被视为行业“金饭碗”。但2025年以来，大量定点药店主动退出医保成为行业普遍的现象。

据不完全统计，内蒙古赤峰市2025年主动解除医保协议的定点药店达768家，占解除总数的70%以上；山东青岛388家医药机构解除定点协议中，主动申请药店达358家，占比超过97%。医保监管趋严、药品比价政策推进、集采降价传导等因素叠加，使得部分药店发现“挂医保定点”的边际收益在下降，合规成本却在上升。

药店的角色定位正在从“卖药终端”向“健康驿站”转型。九部门意见提出，推动药店从传统药品销售向综合性健康服务转型，强化专业服务、健康促进与应急保供等功能，将其打造成贴近社区、服务百姓的“健康驿站”。

在这一转型中，药店的竞争力将更多地取决于药学服务能力、慢病管理水平、数字化运营效率，而非单纯的门店数量和医保资质。