近日，国家医保局定向邀请部分医药零售企业参加药品追溯码医保监管应用恳谈活动，涉及全国51家知名连锁药店。

01追溯码恳谈活动再次升级

12月2日，国家医保局办公室公开发布了一份关于邀请参加国家医保局加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动的邀请函，定向邀请51家医药零售企业代表12月6日前往国家医保局参加恳谈活动。

关于召开此次恳谈活动的目的，医保局表示，为加快推进药品追溯码在医保领域的监管应用，打击倒卖药品黑色产业，纠治串换药品等违法违规行为，帮助企业防止产品被假冒，维护广大参保人用药安全和合法权益，支持企业高质量发展，助力健全完善药品追溯管理体系。

此次受邀的51家医药零售企业来自全国32个省市（含自治区、直辖市、兵团），大部分是当地的龙头企业，山西仁和大药房、上海第一医药、福建康佰家、新疆百草堂等知名连锁药店均在受邀之列。除了公开的51家邀请企业名单，国家医保局亦表示，欢迎其他医药零售企业自行报名参加。

这是国家医保局一个月内召开的第二场药品追溯码医保监管应用恳谈活动。

11月13日的首场恳谈活动，国家医保局邀请了包括复星医药、拜耳医药、国药控股、华润医药、一心堂、益丰大药房等在内的46家医药企业，就加强药品追溯码医保监管与应用进行了深入讨论。会议重点强调了药品追溯码在打击回流药、串换药品等违法违规行为中的重要作用，并明确国家医保局将全面建立追溯码、医保编码和商品码三码合一映射库，以降低定点医药机构和生产、流通企业的扫码工作强度。

此外，国家医保局表示，从即日起到年底，是医药企业自查的“窗口期”，医药企业要在这段时间内根据医保局提供的线索及时开展自查自纠，若有违规应主动退回医保基金。从明年1月1日起，国家医保局将正式开始药品追溯码的监管应用，监管的力度将不断加大，对严重的违法违规案例进行约谈、曝光。

距离首场恳谈会不足一个月，国家医保局在此时召开第二场追溯码恳谈会，且只定向邀请了医药零售企业。可见，国家医保局对于药品追溯码监管应用的重视和加快推动的决心。

此次恳谈活动的内容主要有：一是介绍药品追溯码在医保领域采集和监管应用相关情况，二是宣讲法律法规，促进合规意识，规范使用医保基金，三是问题解答和恳谈交流。

据悉，此次恳谈活动的重要主题是督促医药零售企业在规定时间内完成自查自纠工作，并听取企业的意见和建议。

02精准追踪串换、回流药

不同于药品商品码、医保码，药品追溯码具有唯一性、不可复制性和大数据效应。

通过药品追溯码，监管部门可以精准定位药品的生产、流通和使用环节，实现对药品全生命周期的监管。在流通环节中串换医保、倒卖“回流药”、虚假销售等违法违规行为上，追溯码的作用尤为突出。

以串换医保为例，A市A药店为套取医保基金，在销售洗发水、洗衣粉等生活用品时，将这些生活用品“串换”为消炎药品、退热药品等医保药品进行结算，相关医保药品追溯码在该药店的销售终端被反复扫码上传。通过大数据筛查，就可以发现该药品销售追溯码被重复扫码的异常情况，监管部门就能精准锁定违法问题线索。

同样，重复扫码的异常情况也能锁定“回流药”的违法线索。比如，B市B医院销售了若干药品，并进行药品追溯码信息扫描上传；过了一段时间，这些药品追溯码信息又在C市C药店再次扫描上传。同个药品追溯码信息在医院和药店之间重复上传的异常情况，大概率说明该药品是被药贩子从医院端低价回收后销售到药店端，药店再提高价格进行二次销售。

在锁定虚假销售套取医保基金的违法线索上，追溯码也发挥了重要作用。比如，D市D药店使用同一胶囊的追溯码反复结算300次，但该胶囊在该药店的入库数量仅为50盒。通过大数据，就可发现该药店药品销售数据大于实际进货数量等异常情况，进而锁定该药店可能涉嫌重复使用同一药品追溯码反复结算套取医保基金。

未来，随着医保药品追溯码的池子不断扩大，精准追踪的效用将持续显现。一旦有追溯码被重复扫码，系统就可以即时捕捉并预警。

03所有省份明年1月必须全部上线

目前，全国各地正在加速推动定点医药机构上传医保药品耗材追溯码，根据国家医保局的安排，所有省份在11月底之前要实现追溯码启用，年底前完成试运行，明年1月1日起全部正式上线。经历筹备启动（截至2024年4月底）、试点实施阶段（2024年5月-8月）之后，药品追溯码进入了全面推广阶段。

为了进一步加强药品追溯码在医保领域的监管应用，各地推出多种举措。如河北、吉林、新疆、黑龙江、青海、海南等地推动电子处方平台建设的同时，也强调药品追溯码的应用——在使用处方为参保人进行结算时一并上传处方中所有药品的追溯码，确保调剂外配处方药品可追溯。

多地在定点医药机构管理上，将上传追溯码信息与定点医保资质挂钩，不少医药机构尤其是零售药房因追溯码上传落实不到位而被暂停门诊统筹服务或取消医保结算资格。比如，山西运城市医保局，对122家11月15日前未完成进销存追溯码信息采集上传工作的和数据上传不及时的定点医药机构暂停门诊统筹服务，其中零售药房占比超过90%。此外，咸阳市医保局也发布公告取消部分定点零售药店门诊统筹、慢特病和特药医保结算资格。

海南省医保局在加强定点医药机构管理的通知上，更是明文强调，“对不按规定上传追溯码信息和‘进销存’台账信息以及不履行承诺书承诺内容的定点医药机构，将中止医疗保障服务协议”。

除了强化追溯系统建设外，各地还在探索采用安装监控设备、实施定点药店实时巡查、以及将智慧监管融入医保基金管理等措施，使得零售药店的“进销存”信息更加全面、透明。

据了解，为了精准打击医院间重复开药、药品转卖牟利等不法行为，国家医保局正在开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，并强化医保智能监控系统的智能提醒功能。目前，全国近半数省份已启动开药异常提醒机制，部分省市如北京、天津、宁夏已实现全面覆盖，其他多地也在紧锣密鼓地推进中。

对药品流通领域，从院内到院外，监管的手抓得越来越紧了。