7月14日国家医保局披露了《2024年全国医疗保障事业发展统计公报》，数据详实，图表丰富，信息量很大。

这应该是各部委中最优质的一份公报。个人观感，评价各部委施政水平，最直观的维度就是信息披露透明度和及时性，国家医保局是其中当之无愧的佼佼者。

医保局年收入3.5万亿，支出3万亿，公报内容可谓字面意义一字千金。数据变化趋势、内容的增添删减，都值得认真学习。特别是结尾新增章节“医保持续赋能经济社会发展”，代表着后续医保管理思路更加注重综合效益？

1、医保参保总人数连续三年下滑

2022年参保人数下滑1800余万人，2023年下滑1200余万人，2024年下滑720余万。主因还是城镇居民医保参保人数连续六年下滑拖累。

2、居民医保参保人数持续下滑

2017年新农合和城镇居民医疗保险参保人数连续5年下滑，近几年下滑人数尤其多，2022年下滑2500余万人，2023年下滑2050余万人，2024年略有收窄至近1600万人。

居民医保其实大部分收入都来自财政补贴，参保居民得利更多，是一项善政、德政。经济形势一般，有些人可能也就只图眼前了。

3、职工医保参保人数结构变化大，灵活就业占比提升

灵活就业等其他方式参与医保的人员近年快速增长，贡献度最大。

企业部分占比连续三年下滑，2023年绝对人数也首次出现罕见下滑，2023年下滑33万人，2024年再次小幅回升。退休人员持续增长，应届生源源不断，企业部分参保人员停滞，不知何故。

机关事业部分人数稳定上升。

灵活就业及其他人员参保人数近三年开始有大幅增加，增幅分别达到约400万人、800万人、600万人。滴滴、外卖人员陆续参保，可能贡献巨大。

4、职工医保退休人员增长迅速，首次不再显示“在职退休比”

过往公告都会显示职工医保的“在职退休比”，这一数据对于基金未来平衡测算至关重要。大多数退休职工并不需要继续缴纳医保，历史上人口结构红利期、医保草创初期退休人员极为有限等等诸多原因造成这一制度惯性，给未来留下不小压力。

2024年，3.8亿人里退休职工已经达到1.05亿人，在职退休比降低到2.63左右，未来随着生育率持续低位徘徊，人口持续老龄化，在职退休比可改善空间极为有限。

5、职工医保筹资结余巨大

2024年职工医保统筹基金（含生育保险）收入17342亿元，比上年增长4.6%；统筹基金（含生育保险）支出13223亿元，比上年增长13.5%；

统筹基金（含生育保险）当期结存4120亿元，累计结存30446亿元。

2024年职工医保个人账户收入6390亿元，个人账户支出5880亿元，个人账户当期结存510亿元，累计结存14472亿元。

职工参保人里的2.71亿人，负担了统筹部分1.73万亿的大部分筹资，粗略估算人均统筹部分缴纳6300多元，个人账户人均缴纳2300元（不考虑单建统筹参保）。缴费按照工资比例进行，方差可能较大，最高档月薪3.5万左右，公司及个人要缴纳上限约5万人民币/年。不同缴费水准自然形成对医保不同层次的期待，给医保整体待遇/目录的管理也造成一定压力。

当然，区域不平衡极为严重，人口流出地入不敷出、人口流入地比如深圳结余更大，期待更高层次的统筹加速推进。

6、医保次均住院费用多年稳定，出院人次、诊疗人次续创新高

一般人在放开后，发烧感冒、头疼脑热次数应该都有明显提升，影响可能比想象中更为持久，反映在职工医保、居民就诊人次在2023年快速增长后，2024年并未下滑，甚至依然保持快速增长，达到创纪录的30.4亿次、30亿次。出院人次在2023年开放初高位基础上，继续增长。

7、更加注重医疗、医药行业感受，删去降幅、减负等文字，新增——医保持续赋能经济社会发展

在医保药品目录一节中，删去“通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元”；

在药品耗材集中采购一节中，删去“平均降价”幅度；

删去医药价格治理一节介绍；

医保尺幅改革中，新增“九成以上的统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制”；

最后新增整个章节介绍“医保持续赋能经济社会发展”

（一）赋能“三医”发展：国家医保局成立以来，医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%，既为广大人民群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业能力提升提供了有力支持。

（二）赋能医药产业创新：建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2024年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过5400亿元，其中医保基金支出超过3700亿元。

（三）赋能参保人就医购药：深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济。2024年个人账户共济使用512亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

8、总结

医保局掌管巨额医保资金但各地财政宽紧程度各异，资金安全可持续、患者获得感、医院/医生切身利益、医药企业存亡发展，各方利益矛盾交织，身负重任自然一举一动影响巨大，天然受到更多审视，也每每处于舆情的风口浪尖。

在如此环境下，作为一个年轻部委能协调各方关切，顶着压力打破固有利益藩篱，保持各项改革举措快速落地并不断迭代，难能可贵。

这几年，重大改革措施不断——药品及医疗器械多轮集采、异地就医结算、常态化医保目录更新淘汰、支付方式改革、基金监管制度、信息化系统建设等等，成果有目共睹。

有一些措施直指行业沉疴，断人财路，压力可想而知。

这些年多来，医保局是和媒体互动保持频率最高的部委之一，透明度是个人所观察部委中做得最好的，尤其远胜大医疗口其他同侪。

公生明，廉生威。各项政策提前吹风，落地前后媒体密集报道，面对争议能迅速反馈，针对政策落地产业反馈情况，既能坚持原则又能小步慢跑不断迭代优化。

新的阶段，似乎已在连续多年更加强调兼顾医药产业（药械）、医疗行业（服务价格）的三医联动模式。

医保目录、第十一批集采实施进展在即，多方都空前关注，也期待社会、行业给勇于改革者多一些宽容度，给一些庞大的传统药“利益既得者”更多威慑和压力。