10月28日，上海市卫健委发、医保局联合发出《关于进一步做好基本药物优先配备使用工作的通知》，明确本市自2026年9月1日起正式施行2026版基药子，各级公立医疗机构要在2026年10月31日前完成本机构用药目录更新调整，要将国家基本药物作为临床诊疗的首选药品，突出基本药物的临床价值，按照积极规范配用原则，优先配备基本药物。

上海这份文件写了什么？

通读全文，核心动作只有五条：

• 10月31日前各级公立医疗机构完成用药目录调整，基药作为临床首选；

• 紧密型城市医疗集团、区域医联体统一用药目录，慢病路径首选基药；

• 卫健部门做基药标注，阳光平台做好信息对接；

• 基药使用纳入处方审核和点评，逐年提高配备使用率；

• 监测“四个占比”，每年11月30日前报评估，结果与基层基药补助资金挂钩。

  　　

全文没有出现任何具体占比数字，没有基层硬指标，没有慢病“一品两规”松绑，没有缺药登记机制，也没有招采平台单独发文，“1+X”用药模式这个表述都没写。对比9月以来已经发文的省份，这种“轻”非常显眼。

2026版基药目录9月1日生效后，国家20号文给各地划了一条硬线——公立医疗机构须在新版目录实施后2个月内，也就是10月31日前，完成本院用药目录更新，把“四个占比”（配备品种数量占比、使用量占比、使用金额占比以及处方占比）纳入逐年考核。

在这个时间窗的末尾，上海终于在10月28日挂出《关于进一步做好基本药物优先配备使用工作的通知》，由市卫健委和医保局联合签发，落款10月27日。

横向一看，上海是明显的“底线版”

把上海放进省级矩阵里，反差立刻出来。

山西直接给硬指标，基层基药配备使用占比不低于70%，还配套县域中心药房“蓄水池”和偏远地区流动药房；

广东松绑慢病“一品两规”，明确2026年中心药房全省建设率不低于75%，把基药和慢病药一起往基层沉；

成都要求药房贴“缺药登记二维码”，缺药按“基药替代、医联体调剂、临时增补”闭环处置；

辽宁虽以转发国家文件为主，但也明确写进“1+X”模式，要求HIS系统10月底前完成基药属性标识；

山东、辽宁、云南、安徽、吉林、西藏的招采平台更是在8月下旬到9月中旬就把挂网药品基药属性切到2026版，医院端系统先动起来。

上海不仅发文晚，内容也明显更“薄”，没有山西式的量化考核，没有广东式的场景创新，连招采端的具体切换动作都只用一句“阳光平台做好信息对接”带过。

为什么上海敢这么“轻”

一种合理推测是，上海在卡着国家底线完成合规动作。10月28日发文、要求10月31日完成目录调整，中间只留3天，显然不是要推动一轮深度改革，而是先把“已承接20号文”这件事落地。

但具体执行大概率拆到了两个更细的层面：医院端由各机构药事管理与药物治疗学委员会在既有流程里完成目录增删，不靠市级文件再定新比例；平台端由阳光平台后台做基药标识和采购目录映射，公开文件不展开技术细节。

再往深看，这种“轻”其实和上海的城市属性有关

基药制度最早的设计语境，尽管基药不仅仅是在基层医疗机构使用，但解决“基层没药、群众跑大医院、医保兜不住”的供需错配是核心要义之一。

山西、贵州、湖北这类基层薄弱、县域落差大的省份，必须靠硬比例托底。基层怕没药，所以文件要写死70%，要建流动药房，要用巡视整改口径倒逼执行。

上海面对的根本不是同一个问题。作为超大城市，上海城镇化水平极高，几乎不存在乡村场景，医疗资源高度密集，三甲医院数量、千人口床位数、区域性医疗中心和社区站点覆盖都处在高位。基药对上海的意义，早已不是“让群众有药吃”的可及性工具，而是“让大医院首选该选的药”的合理用药工具。

所以文件可以不用给基层硬占比，因为社区药房供给本来就充足；不用推流动药房，因为15分钟就医圈和医联体内部调拨就能覆盖；不用松绑“一品两规”，因为三级医院专科路径复杂，硬卡比例反而可能打断肿瘤、重症、罕见病用药方案，交给药事会评估更贴临床。

上海的做法其实是把裁量权留给了机构、把考核放到事后。先完成目录切换，明年再看“四个占比”数据说话。阳光平台过去几年已经沉淀了基药标识、优先采购提示和处方点评挂钩绩效的能力，技术底座在，就不需要再发一遍操作细则。

分省治理的轮廓已经清晰

从这一轮落地能看出，新版基药不是“一刀切”，而是“分类治理”：中西部和基层薄弱省份继续加码占比、医共体药房、缺药闭环，重点补供给；长三角、珠三角核心城市更多做目录衔接、平台标注、药事会内审，重点调行为。考核口径全国趋同，但执行颗粒度分省分化。

对上海各级医院来说，接下来几周的重点不是等细则，而是立刻做三件事：药事会过一遍2026版新增和调出品种、HIS系统打基药标识、处方系统加优先使用提醒。因为没有硬占比，考核压力暂时不显性，但“四个占比”监测和补助资金挂钩两条，决定了明年一定会有一轮数据回头看。

对药企来说，上海这版文件信号偏中性：基药目录内品种有了“优先配备”的挡箭牌，但没看到类似广东慢病破“一品两规”这种放量口子；非基药、原研替代、创新药进院，短期仍靠医院药事会和医联体目录博弈，不会因这份文件出现明显倾斜。