日本作为全球最早进入老龄化社会的国家之一，其医疗资源管理和支付制度备受关注。

在持续上涨的医疗费用与有限医保基金的矛盾下，日本自2003年全面推行了DPC（Diagnosis Procedure Combination，诊断程序组合）制度，逐步取代了此前的DRG支付方式。

如今，DPC不仅成为日本住院医疗支付的核心模式，还被用于提升医疗质量和服务透明度，成为全球医疗改革的重要范例。

然而，DPC并非从一开始就被青睐。在它的前身DRG推行的短暂历史中，日本的医疗界和管理者经历了许多挑战与教训，这才促成了DPC的诞生和推广。

这场由制度转型引发的深刻变革，不仅推动了日本医疗体系的优化，也为其他国家提供了重要的借鉴意义。

DRG的起源与日本的尝试

DRG起源于上世纪70年代的美国，旨在通过对患者诊断进行分组，按病种确定医疗服务的支付标准，从而实现控费和提升效率的双重目标。

它在欧美许多国家获得了成功，成为控制医疗成本的重要工具。然而，当日本在20世纪90年代试图引入DRG时，却遇到了前所未有的挑战。

1. 日本DRG落地的现状与问题

医疗需求的复杂性，日本的患者群体以老年人为主，病情复杂且多伴随慢性疾病，传统DRG无法有效覆盖这些多病共存的复杂情况。例如，心血管病患者常伴有糖尿病或高血压，DRG的单一诊断分组显得僵化，难以适应这样的临床现实。

过度强调成本控制，DRG核心在于按病种设定固定支付标准，过于关注成本的模式导致医院在实际操作中可能忽视医疗质量。为了控制支出，医院可能倾向于减少资源使用甚至提前出院，给患者的治疗带来潜在风险。

住院时间问题，日本患者的平均住院时间远高于欧美国家，而DRG未能对这一问题提出有效解决方案。长住院时间的特性与DRG的短期激励机制发生冲突，进一步降低了DRG的效果。

2. 日本医疗改革的困境

面对老龄化社会对医疗资源的巨大需求，日本政府认识到，DRG的支付模式固然能控制部分成本，但对医疗服务的实际效率提升有限，尤其是在复杂病例和慢性病管理上，已经无法满足医疗系统的现实需求。这些问题为DPC的推出奠定了基础。

DPC的诞生与日本的选择

在20世纪90年代末，日本政府开始探索一种更适合本国医疗体系的新支付模式。

DPC应运而生，它不同于DRG单纯基于诊断分组的固定支付模式，而是结合患者的诊断、治疗程序、护理等多维信息，按住院天数进行分段支付。这种模式既考虑病情，也关注治疗过程，提供了更精细化的管理工具。

为什么日本放弃DRG，改用DPC，主要因为DPC更适应老龄化社会需求、有住院天数管理的优势，同时可以提升医疗质量与透明度。

日本患者多为慢性病患者，DPC通过结合诊断和治疗过程，更能反映患者实际病情和医疗需求。

DPC引入了日间定额支付模式，按住院天数划分支付阶段。这种方式有效缩短了平均住院时间，提升了医院床位的周转率，同时避免了过度控费对医疗质量的负面影响。

DPC不仅是一种支付工具，还是一项医疗质量评价体系。通过DPC系统收集的大量数据，政府能够更清晰地分析医疗资源的分布和使用情况，为政策制定提供科学依据。

（上文为节选）