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药品集中招标采购和价格加成管制是低价药消失的根源

来源:凤凰网  作者:医药观察  发布时间:2014-09-09  浏览: | |

  9月5日央视新闻频道播出《记者调查:低价药市场短缺,每年消失10余种》,记者和相关人员只是讲了低价药短缺的事实,没有一个人说清楚低价药短缺的原因。那低价药消失的根源是什么呢?事实上,大家回想一下改革开放前,一切都在计划配置资源的时代,大家吃不饱、穿不暖,物资供应短缺。改革开放后,到今天,开放的领域都取得了巨大的发展,绝大多数不会饿肚子了,穿上了五颜六色、质地优良、做工精巧的服装,用上了高端数码产品,公开市场竞争的家电如电视机等价格合理,而为何药品在全国生产企业高达5000家的情况下,价格虚高几倍乃至几十倍,甚而上百倍,医生普遍拿药品回扣、药物滥用愈演愈烈,低价药几乎消失殆尽呢?其根本原因就是药品采购和价格仍然执行计划经济的行政垄断,即公立医疗机构药品集中招标采购制度和顺价加价15%(零差率)的加成管制,并不准医院二次议价。


        一、药品集中招标采购形成行政垄断,违法了“使市场在资源配置中起决定作用”的精神,导致高价药才有销售,低价药没有销量


        我国公立医疗机构占药品销售市场份额的80%以上,然而公立医疗机构这个真正采购、使用药品并支付药品货款的主体没有药品采购权。由各省卫计委负责全省药品集中招标采购,行成行政垄断,但是省级采购机构既不采购药品,也不使用药品,更不支付药品货款,只招标不采购。违反了“使市场在资源配置中起决定性作用的精神”,遏制了市场竞争机制的作用,倒逼药品生产经营企业只能与医院、医生进行隐性交易,所有只有高价中标才有隐性交易的空间,药品才能卖得好,企业就能获得丰厚的利润。低价药没有隐性交易的空间,就没有销售,企业肯定就不会生产,也不能生产。药品生产企业不得不大力申报“伪新药”,改剂型、换包装、改变用药途径申报一个“新药”就可定个高价,也可高价中标,在临床上取代了低价药,让老百姓多花几十倍、甚而百倍的价格。还有些低价药被进口高价药替代,如30多元甲巯咪唑(商品名赛制10mg50s)中标后有足够的空间公关医院和医生,所以能在医院有销售,而他巴唑仅4元钱,根本没有隐性交易的空间。根据某医院工作人员所说的,实际上300-400种低价药就可满足80%病人常用疾病的需求。然而在省级药品集中采购政策下,一个省中标品种高达万种,实际医院使用的品种不到2000种,基本都是价格高、空间大的药品,这些高价药占到医院药品销售总量的90%以上。


        卫计委本应是监管者,裁判员,在药品集中招标采购政策下,卫计委既是裁判员又是运动员,何来监管?而且决定的权力必然导致绝对的腐败,如近年来重庆、湖南、湖北、广东省卫计委、人社厅、药监局等频频曝出药品采购窝案。


        二、顺价加价15%(零差率)的加成管制、不准二次议价遏制了公开的市场竞争机制,倒逼药品生产经营企业给医生回扣成为最有效的销售手段


        当前药品的价格管理,发改委确定政府定价药品的最高零售限价,还规定医院销售药品时必须执行实际采购价顺价加价15%或零差率的加成管制政策,不准医院二次议价获得差价收入。这是个非常奇葩的规定,既然省级药品集中招标确定了中标品种和价格,为何还要管制医院加成率?凭什么医院买药还不能和药企二次议价,在中标价基础上把药价降低还不允许呢?这些管制政策实际的结果是医院采购药品价格越高获利越多,如采购4元的他巴唑,医院加价收入仅0.6元,而采购30元甲巯咪唑,医院加价收入为4.5元。更重要的是药品不能像其他商品销售一样采用降低供应价格的市场手段来竞争市场份额,但竞争又是不可避免,所以给医生回扣成为药品生产经营企业最有效的销售手段。回扣刺激医生大处方、滥用药,导致我国药物滥用成为世界之最,导致治病救人的医生盯着患者的荷包、诈病人钱财,病人对医生普遍不信任,病人砍杀医务人员的恶性事件频发,导致我国医患冲突成为世界之最。


        三、在省级药品集中招标采购、加成管制、不准二次议价等政策下低价药政策换汤不换药


        今年国家发改委等部门联合下发低价药政策,规定化药、中成药分别在日均费用不超过3元、5元的情况下,企业可以自主确定零售价,这是一个进步,但是,不取消省级药品集中招标采购、不取消顺价加价15%(零差率)加成管制政策,就不能充分发挥公开价格竞争机制,医院的采购导向就还是价格越高获利越多,真正的低价药还是会无法供应。


        要想解决低价药短缺的问题,实际上非常简单,落实十八“使市场资源在配置中起决定作用的精神”,卫计委放弃药品集中招标的行政垄断权力,回归监管者的本位,专心做好裁判,让医院回归市场采购主体,赋予公立医院责权利统一的权力。国家发改委只管药品零售限价或报销价,取消公立医疗机构加成管制,让药品生产企业充分发挥公开的价格竞争,鼓励医疗机构在采购药品价格越低获利越多,这样医院才有动力和积极性打击医生拿药品回扣的行为,没有回扣的竞争,医院就会正常采购,没有回扣的刺激,就没有药物滥用,患者药费自然降低,也少受药害。

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