今年7月1日起北京市友谊医院开始试点药品零差率改革，改革的主要内容：一是提高医疗服务收费：将原来的挂号费、诊疗费合并为医事服务费，收费标准为普通门诊42元，专家号依次为60元、80元、100元，该项目费纳入医保，医保定额支付每人次40元；二是1500多种中西药全部取消15%的药品加成，以进价销售（零差率，进价既北京市中标价）；三是医院如有亏损，政府财政兜底。

　　北京市友谊医院改革得到社会各界的广泛关注，媒体时有报道，据说短短半个月的试点，成绩卓著。不少领导也亲临医院调研考察，肯定改革取得的成绩并赞誉有加。根据媒体的报道，北京市友谊医院改革试点以来主要取得了以下成绩：

　　1、首日北京市友谊医院医疗总收入65.73万元，药占比从67%下降到56.3%。北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元，医保患者自付部分下降了21.4%，两天来共计为患者药费让利37.9万元。

　　2、7月1日至6日，北京市友谊医院门诊每人次均费用与前一周同期相比下降了11.82元；每人次均药费下降了32.04元；医保患者自付部分从133 .53元下降到105 .16元，下降幅度为21.27%。

　　3、截止到7月14日24时，北京市友谊医院日均诊疗患者6245人次，与上半年基本持平，其中普通门诊量日均5032人次，占门诊总诊疗人次的80.6%；最新统计数据显示，北京市友谊医院试点医药分开半个月以来，北京市友谊医院患者药费减负342.23万元，患者次门诊人均药费下降超百元。

　　仅从报道的数字看，确实成效显著，所有人都会感觉到终于让患者真正得到了医改的实惠。然而，仔细研究报道的相关数据，又会让人感到疑惑和不安，报道的数字背后我们可以发现以下问题：

　　1、根据新的医事服务费的标准以及日均门诊量6245人次，可以计算出北京市友谊医院每日医事服务费的收入约为30.8万元（5032×42+（6245-5032）×80专家号按平均80元计），按照原来收费标准为每日3.7万元（5032×5+（6245-5032）×10）。即北京市友谊医院每天医事服务费增加收入为27.1万元（30.8-3.7），两天增加54.2万元。而药品零零差政策实施两天北京市友谊医院为患者减少药费仅为37.9万元。北京市友谊医院增加医事服务费的收入是减少药费的1.43倍，北京市友谊医院患者医疗总费用不降反升。

　　2、试点半个月，北京市友谊医院患者药费减少342.23万元，按照日均6245人次来计算日人均药费减少应该为36.53元，仅为媒体报道的“患者次门诊人均药费下降超百元”的三分之一。

　　通过分析，很清楚地看到北京市友谊医院药品零差价试点改革的结果将是：一是医生回扣依然存在，回扣的刺激下还是高价药销量大；二是整体医疗费用不降反升，患者自付比例下降，自付绝对值有增长的趋势；三是将增加患者挂号的次数；四是医保资金支出加大，北京市人社局相关人员说医保每年为此增加13亿元；五是北京市友谊医院收入增加；六是政府财政投入增加，七是非医保患者和单次处方量较小的患者药费负担加重。

　　北京市友谊医院希望通过提高医事服务费来体现医生的劳动价值，这个改革方向是对的，但是“取消药品加成，实行零差率”这个药方就开错了。因为零差率和顺加15%的差价率管制政策一样，北京市友谊医院还是采购药品价格越高获利越多，没有明的15%的加成，暗的回扣一点也不会减少。在回扣的刺激下，北京市友谊医院还是会大处方、过度用药。患者既要增加几倍乃至几十倍的医事服务费的支出，同时还要饱受药害，与改革前没有本质区别。在药品零差率政策下，北京市友谊医院根本就没有动力降低药品价格并打击医生拿回扣，一是药品价格是政府招标确定的，北京市友谊医院也没有获得一分钱的加价收益，价格高低与医院没有关系；二是没有建立鼓励北京市友谊医院底价采购药品的机制，北京市友谊医院没有动力打击药品回扣，而仅寄希望通过行政监管来遏制医生收受药品回扣和药物滥用等违规行为是做不到的，否则医疗行业就不会出现这么严重的问题。以2011年央视报道的出厂价0.6元／支的克林霉素磷酸酯注射液为例：在顺加15%的差价率管制政策下，北京市中标价为11元／支，友谊医院零售价为12.65／支，医生回扣为4.4元／支，是中标价的40%。如果实行零差率销售，则北京市友谊医院购进价和零售价均为11元／支，只是北京市友谊医院少了1.65元／支的收入，医生4.4元／支的回扣照样存在。

　　要想真正破解公立医院改革的难题，唯有落实公立医院独立法人地位，让医院、院长有改革的动力，就必须取消差价率管制政策，政府只管药品最高零售价，而不是取消药品加成，实行零差率。如果政府只管药品最高零售价，让医院自主采购药品，允许医院获取差价收入，医院、院长就有动力进行二次议价。二次议价的作用一是可以让医院公开获取虚高药价的差价利润，让灰色收入透明化，二是通过压低采购价，遏制医生收受药品回扣的空间，没有回扣医生就不会大处方、滥用药，让医院的管理回归正常，三是院长有足够的分配资金和权力，将公开的药品收入通过绩效考核对医务人员进行再分配，让医生的收入由暗转明，工作、生活有尊严，让院长能够进行有效的管理。政府通过市场竞争获取的真实价格信息对药品最高零售价进行动态调整，同时提高医疗服务收费。只有这样才能真正让老百姓得实惠，医院得发展，医生有尊严。