日本的医疗体制与中国有所不同。表现特征为：患者分流就医；公立医院经营“惨淡”，私立医院生意“红火”；私人诊所唱主角。

日本人生病都往哪里去看病？

一般的病大多去附近的诊所。东京的一些商务办公大楼、五星级酒店、居民住宅区、交通便捷的地铁与轻轨车站附近，都有各种各样的民营诊所和小医院，如同24h便利店，多且便捷。专科疾病一般会去就近的专科医院，譬如有的诊所专门是看皮肤科，有的是妇科，有的是牙科，有的是专业的痔疮诊所。去综合性大医院看病的一般是要动刀动枪的大病。诊所或专科医院会给病人联系好大医院和医生，并开具医生介绍信，让患者去大医院作进一步的检查和治疗。

日本也曾出现过像中国现在的处境即患者全部集中到大型公立医院的“看病难”现象，而现在，“有病先去诊所”已经成了大多数日本人的常识。1994年的《医疗法》修订版推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上若患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，要缴纳一定的费用，否则将被院方拒绝。该制度的推出彻底改变了大医院人满为患的现象。

正因为日本社会有如此庞大的一个立体的，左右纵横的医疗网络体系，使得患者得以及时分流和就医，大医院不会成为“农贸市场”，医生也有时间有耐心跟每一位病人进行周全的交流与治疗，让医患关系变成医友关系。

另外，日本实行医、药分离体制，因此，医院不会也没有机会通过乱配药和多配药来获取利益。而院外药局的药是全国统一价格，病人带着医生处方可去全国任何地方的任何一家药局配药，这就使得各个药局为了吸引病人前来配药，对病人如同亲友，配完药时一定会对病人说一句话：“请您多保重，早一点康复。”让病人在离开药局时，内心还带着一份安慰，下次再来。

公立医院经营“惨淡”，私立医院生意“红火”

日本公立医院医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人、开多少药，不影响其工资待遇，因此全国80%的公立医院都处于亏损状态，要靠税收来填补赤字。而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，大受患者欢迎。尤其是高端患者，20%以上会选择私立医院。此外日本所有医院的药品、医疗器械、检查费用、手术费等均为全国统一，私立医院要盈利，降低成本，减少医疗费用是最主要的手段。

一、实行集团化。近年来，许多私立医院组成集团，比如板桥综合病院由43家分院组成，共有1万多张床位。集团实行统一采购药品、器械，成立统一人事管理中心、检查中心等，各分院信息共享，减少了成本。

二、尽量减少病人住院天数。过去做心脏手术，病人平均住院25天，而现在只要12天左右。这样既减少了病人花费，又提高了床位使用率，可以收更多的病人。

三、减少检查和用药。如对手术室进行严格消毒，患者做完手术后甚至不用药可直接回家。

四、聘请高水平医生。争取一次把手术做成功，减少并发症。

五、建立远程专家会诊中心。所有分医院的疑难杂症都通过网络传到专家中心，由专家统一答复，大大减少了费用支出。

私人诊所唱主角

在日本住宅区的街道，开有各种专科的私人诊所，如眼科、骨科、皮肤科、肠胃科，它们通常规模很小，有的只有一名医生和两名护士组成，医生负责看病，护士负责挂号、发药、打针、打扫卫生。在日本大的公、私立医院是没有药房的，所以病人只能拿着医生的方子去医院旁边的药房买。但小诊所因为是专科，反倒配有小药房（专科常用药）。

日本能自己开诊所至少拥有医学博士学位，日本的私立医科大学的教授允许到非本校的附属医院坐诊，私立医院的医生也可以到其他医院上班。因此小医院的医生中，“牛医”还不少，除了在诊所看病外，一周有1~2天去大医院上班，或去医学院上课，而这时诊所就关门休息，小诊所一般工作日为一周4~5天。

日本明治维新时期引进西方医学后就允许私人从医，因此许多专业诊所和小医院，都有代代相传的医术，医生也是医科大学毕业以上的学历，专业医疗水平与大医院相比毫不孙色，甚至超过大医院的医生水平。在日本开办诊所很简单，开设者先向有关部门咨询，告知自己的计划，就可获得同意。

在诊所开设后10天内，向诊所所在地的保健所递交诊所开设报告，并提供开设者履历表和执业资格证的复印件、诊所建筑用地周围的示意图、建筑物平面图、饮用水水质检测结果报告的复印件等10余种材料。材料受理后，保健所职员就会上门审查，符合要求则当场开具许可证，不符合条件的则建议整改。整个申请、审查过程不需要交任何费用。若开设有病床的诊所，还要另外提交《构造设备使用许可申请书》，并交2.2万日元手续费，以通过建筑基准和消防相关部门审查，因此日本任何符合条件的医生履行法定手续后都能执业行医，私营医院、诊所竞争相当激烈。

日本的这些做法，值得中国医药体制改革时参考。