国家医疗保障局办公室关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知

关于促进和规范“人工智能+医疗卫生”应用发展的实施意见

国家医保局印发血管、淋巴系统立项指南

近日，国家医保局正式印发《血管、淋巴系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，重点关注血管差异与操作风险，将原有血管、淋巴系统价格项目规范整合为116项，另有加收项9项、扩展项1项。

从联合健康看商业医疗险市场的扩张边界

近日，联合健康发布三季报，与一季报和中报相比，其出现了企稳的迹象，但净利同比还是大幅下降。2025年三季度，联合健康的营收为1132亿美元，同比上涨了12%，但净利同比下降了61%，为23亿美元。三季报公布后，联合健康的股价持续几天向下盘整，但没有出现大跌，这说明投资者的观望情绪仍然浓厚。

浅谈医保支付方式改革与医院管理的现代化转型

从政策实践看，经过三年行动计划，DRG/DIP住院费用支付方式已基本实现了全覆盖。截至2024年，按病种付费出院人次占比超过90%，按病种付费的基金占全部符合条件住院医保基金支出比例达到80%。

高值创新药迎来支付新通道：2025年医保国谈首设商保目录

11月2日，备受瞩目的国家医保药品谈判进入第四天。随着基本医保目录药品的谈判接近尾声，将要迎来的还有商保创新药目录药品的谈判。

DRG/DIP“腾笼换鸟”改革“笼已空鸟在何方”？

"腾笼"已近尾声，"换鸟"却迟迟未归。药品零加成、耗材集采、检查费腰斩、DRG/DIP打包支付……多重挤压下，医院账面的"笼"确实空了，可那只传说中"以技养医"的鸟，到底飞去了哪里？--这恐怕是2025年最让院长们辗转反侧的灵魂叩问。

基层慢病管理能力提升指南：从最新评价标准看政策发力点

近期，国家及各地相继出台了一系列关于基层医疗卫生服务能力评价的标准与指南，这些文件不仅是衡量工作的“标尺”，更是指引未来发展的“风向标”！

江苏、广东、河南牵头国采1-8批接续启动

11月3日，江苏省医保局官网挂出《关于开展国家组织药品集中采购接续相关药品信息填报工作的通知》。

41款进口药退出中国

近日，国家药监局发布公告，依据《中华人民共和国药品管理法实施条例》《药品注册管理办法》的有关规定，正式决定注销氯雷他定片等80个药品注册证书。

2025年1-9月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

医保基金百日攻坚进入关键阶段

今年七月，医保基金违法违规问题专项整治“百日行动”在全国范围内展开。十月以来，全国各省、自治区、直辖市的医疗保障局纷纷结合本地实际，发布公告征集线索。

精解“十五五”规划医药部分

2025年10月23日，中国共产党第二十届中央委员会第四次全体会议通过《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》（简称“十五五”规划）。 本文谨就医药部分做一简要解读。

以案释法：从篡改患者基因检测报告骗保案看诈骗罪构成

近日，广东省佛山市禅城区人民法院审结了一起医药公司员工篡改患者基因检测报告骗保案。

DRG/DIP医保年终清算盈亏财务如何账务处理？

DRG/DIP医保年终清算结果出来了，对医院和科室有了基本结算结果，但是没有按照DRG/DIP病种和项目对应，财务如何做账处理？医疗项目成本和病种成本如何核算？医保清算结余的科室认为医保清算结余的收入应该给科室绩效，医保清算亏损的科室绩效怎么办？绩效如何考核才合适？

两日内，多名医卫“一把手”被查

福建印发药品挂网规则（21省汇总）

目前，全有已有21省发布正式药品挂网规则文件：河北、新疆、广东、贵州、安徽、青海、山西、内蒙古、甘肃、浙江、广西、辽宁、海南、宁夏、江西、陕西、河南、山东、重庆、上海、福建挂网规则已经成文。其余各省均发出征求意见稿并完成了意见征稿。

2025年9月三明市公立医疗机构运行情况

1-9月份12家总医院运行情况:医药总收入283610.34万元，比去年同期293534.28万元减少9923.94万元，下降3.38%（不含体检、疫苗接种和结算差额等收入的医药收入为233861.74万元，比去年同期254504.36万元，减少20642.62万元，下降8.11%）。

医保基金监管专项整治“百日行动”全面推开

2025年9月25日，国家医疗保障局发布《关于开展医保基金管理突出问题专项整治"百日行动"的通知》，决定自今年9月25日至12月31日，在全国范围内开展为期百日的医保基金专项整治行动。本次"百日行动"重点打击倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规使用医保基金的行为，是一次全国性、高强度、多维度的集中整治。

什么是“超量开药”？有何争议？

近年来，经济社会和医学科学的快速进步，推动了对疾病认知的持续深化，直接带来了药品临床应用范围的延伸，超出药品说明书范围的使用情况随之出现，相关部门、学术界、医疗行业、病患群体等均有不同理解。

长护险制度全面推广面临的挑战

相较于我国庞大的人口基数，当前长护险覆盖人群仍是少数，特别是绝大多数中小城市和农村地区的居民尚未被纳入保障范围。即便在试点城市，保障范围也多以城镇职工医保参保人员为主，如何将城乡居民，尤其是广大农村老人纳入其中，是制度公平性面临的首要考验。农村地区的人口老龄化、空巢化问题更为突出，但护理服务资源却最为匮乏，这构成了长护险推广中最艰巨的“最后一公里”。

互联网医院获批的5个关键因素

医院遇上“医保预算双控”下支付缩水“亏损”精益运营怎么办？

医保患者到医院看病，用医保卡看完病支付自付部分，剩下的就是医院与医保之间如何结算的事情，看起来与患者无关，其实在"医保预算双控"既医保有区域总额预算还有对医院总控预算的当下，许多医院出现医保结算率较低亏损较大，为了提高医保结算率减少亏损，无疑会在医疗过程中想办法，正向的办法是减少无效药品、耗材使用，合理检查和治疗，负向的办法自然很多，过度治疗升级病种，减少合理检查和治疗，过度缩短住院日等。

服务期满后，超八成定向医学生离开基层

过去15年，全国层面总计招收定向医学生约9万人。在很长一段时期里，这项政策确实极大缓解了基层医疗机构的用人难题，但随着时间推移，它的弊端也逐步显露——在高中毕业阶段过早确立终身职业规划、城市医学生培养体系和农村现状之间的落差、基层用人单位对待非本地人才的微妙心态等等，都在不断肢解和反噬政策制定者的初衷。

关于开展医养结合促进行动的通知

慢病管理在基层“落地生根”：《基层慢性病指导意见》的核心启示与行动方略

10月29日，国家卫健委等6部门制定并印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》。

第十一批国家组织药品集采开标，集采和医保目录谈判有何不同？

10月27日，第十一批国家组织药品集中带量采购产生中选结果。此次集采共纳入55种药品，覆盖抗感染、抗过敏、抗肿瘤、降血糖、降血压、降血脂等领域常用药品，总体实现了“稳临床、保质量、反内卷、防围标”预期目标。

技术创新如何破解医保商保数据共享困局

数据共享是医保商保协同的“基础设施”，通过数据流驱动业务、资金、服务的深度融合，最终实现从“碎片化保障”到“全周期健康管理”的升级，既提升参保人的保障质量，又通过风险共担和效率优化控制成本，从而实现多方共赢。

医保信息业务编码如何打通全国就医的“任督二脉”？

编码标准的统一促进形成真正的大数据管理机制，如以统一的药品编码为纽带，实现从招标、采购、使用、管理、监管及疗效评价等全链条的数据管理。

Rebate-Free：PBM能否金蝉脱壳

美国医疗改革的本质是如何降低大型医疗综合体的垄断性，只有拆除其垄断性才能降低医疗开支。就像将药价削减仅限于Medicaid一样，如果监管满足于这种形式上的改革，美国药价不仅不会有真实的下降，反而还会推高总医疗成本，尤其是保费，对降低总医疗成本并没有帮助。