国家医保局发文再次强调：2025年将全面推进“码上”严监管‌

2025医保改革发展四大重点

2025年《政府工作报告》（以下简称《报告》）中对今年我国医疗保障工作的主要目标和任务作了部署和要求，其中强调要以加强普惠性、基础性、兜底性民生建设，稳步提高公共服务和社会保障水平为主要目标。

丙类（商保）药品目录深度解析

3月28日，据澎湃新闻报道，中国保险行业协会向健康险专委会常委单位下发了一份看似普通的文件——《关于就有关商业健康保险药品目录征求意见的函》。然而这份文件背后，却是一场可能改变中国医疗保障格局的“静默革命”。

大联盟集采，19个生物药蓄势待发

近期，各地集采消息频传。 新疆牵头的26省联盟集采浮出水面，广东拟组建246个品种集采，四川69个化学药集采启动在即。时间线更早一些的1月14号，安徽省医疗保障工作会议提出“牵头全国生物药品联盟集采”。19个品种成热门选手，不乏贝伐珠单抗、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子、人促红素等2023年在中国公立医疗机构终端销售额超20亿元的大品种。 生物药集采持续扩面提质，广东、江西、安徽等地积极探索覆盖范围和规则，集采规模及标准有望进一步提升。

商保药品目录开始征求意见

3月28日，中国保险行业协会就商业健康保险药品目录-A 系初稿面向各健康险专委会常委单位征求意见。

商保药品目录的三大特征之二：排他性

由于商保产品的分层和市场竞争的激烈，药品目录的差异化不可避免，也就设置了很高的排他性，通过了解排他的基本原则有哪些，可以为药企提供基本的准入框架。不过，不同保险产品的药品目录仍有着一定的共性。通过对这些共性进行分析，市场可以基本了解哪些药物更容易进入药品目录。

90天入院、30天回款，国谈药利好铺开

近日，四川省卫健委、医保局等五部门联合发布《关于推动支持创新药临床应用的通知》，分创新药入院流程、创新药合理使用等方面提出九项工作措施。

央视曝光！3家药店被叫停医保结算

近日，央视新闻曝光了一起独家调查报道《起底“医保取现”背后“回流药”销售网》，已经有3家药店被叫停医保结算。

詹积富与三明医改的“转折点”

近来，三明医改沸沸扬扬，源于国家卫健委表示2025年将在11个城市开展三明医改试点，未来3-5年推广到全国。

镜鉴 | 张维迎：如何戒除管制

摘自《政府管制的陷阱——张维迎教授谈管制与放松管制》，原刊于21世纪经济报道，2001年3月19日。

纪委严查讲课费！30余名医务人员主动上交

从近年来查处的典型案例看，有的讲课费并未严格按照文件规定执行，大大超出了限定金额；有的打着“讲课”的幌子，实际并未进行授课，而是假借“讲课费”等名义虚列开支，套取培训经费，用于赠送礼品礼金、搞利益输送。值得注意的是，“讲课费”的支付形式也日趋隐蔽。为了逃避监督，有的采取微信、支付宝等方式进行支付，而且交易金额越来越小、次数越来越频繁，隐蔽性极强，不易被发现。

多地推动基本医疗保险省级统筹

从当前各地的推进情况看，在前期10个省份已实现基本医保省级统筹的基础上，2024年又有多个省份结合自身经济社会发展情况，因地制宜推进基本医保省级统筹相关工作。

医保“三结算”重塑医药生态链

今年的全国医保工作会议提出，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。

起底“回流药”背后销售网

医保局组织召开优化医药集采工作研讨

3月27日上午医保局组织召开“优化医药集采工作研讨”，随后流传出《进一步优化药品集采政策的方案（征求意见稿）》...

镜鉴 | 如何辨别发达、富裕与繁荣？

如果一个社会比起另一个地方，更为发达、富裕、繁荣，是不是很容易被辨别出来呢？告诉你，不容易，很不容易。

不要让“AI+医疗”变成一次性买卖

DeepSeek开源模型的横空出世，让医疗大模型的落地速度远超预期。药企忙着将AI嵌入药物研发管线，医院争相部署智能问诊系统，而AI企业也加速转向...

年底住院服务全覆盖，DRG/DIP改革谋求正向激励

国家医保局曾于2021年12月宣布启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，提出到2025年底DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的住院服务医疗机构。去年发布的DRG和DIP付费2.0版分组方案进一步提升了与临床实际的贴合度，在DRG/DIP支付方式全面覆盖的背景下，如何最大限度地发挥DRG/DIP支付方式的积极作用？笔者认为，构建激励与风险预防机制是非常重要的对策。

2024医保统计快报：科技赋能监管，发挥长效治理功能

近日，国家医保局发布了《2024年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称“报告”），报告显示，2024年基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为3.48万亿元、2.97万亿元，结余 5100 亿元；截至2024年底，按病种付费覆盖全国所有统筹地区，按病种付费的医保基金支出占统筹地区内住院医保基金支出超八成；2024年的第十批国家集采通过医保谈判使得62个品种平均降价达到78%，其中又有近半数，约134个药品降价幅度超过90%，常用药物阿司匹林肠溶片更是被打到了每片3分4毛钱，降价幅度和品种数量均创历史新高。

医疗服务价格改革与医保支付方式改革的政策协同

在我国医药卫生体制改革的进程中，医疗服务价格改革一直被视为解决以药养医问题的关键。这背后的逻辑是：若对医疗服务的支付不足时，医生会利用自身的信息优势和垄断地位抬高药品价格、过度使用药物来获得收入。因此，改革的方向是建立反映医生技术价值和劳务价值的医疗服务价格机制，推动医药分开，实现“以医补医”。这一思路从20世纪80 年代、90 年代一直延续至今。国家医保局等八部门2021 年《深化医疗服务价格改革试点方案》也遵循了这一思路，要求建立体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。

一支药涨价21倍，背后三家药企如何在勾兑？

2025年医药领域第一张反垄断罚单开出，三家医药企业因垄断共被罚没2.23亿元。 3月21日，上海市场监管局披露，认定甲硫酸新斯的明注射液的三家销售企业，上海信谊联合医药药材有限公司（下称“上海信谊联合”）、河南润弘制药股份有限公司（下称“河南制药”）、成都汇信医药有限公司（下称“成都汇信”） ，达成并实施了“固定或者变更商品价格”“分割销售市场”的横向垄断协议，并作出行政处罚。

7月起药品销售医保结算需扫码，现超90万家医药机构接入平台

国家医保局等4部门日前印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，要求积极推动药品全品种生产流通使用过程追溯和药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的全流程、全量采集和全场景应用，并逐步实现全部医药机构药品追溯码采集应用全覆盖。通知明确，7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算，2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。

2025年1-2月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标

国家药监局曝光：有药店被查出从非法渠道进货，重罚45.52万元

近日，国家药监局曝光了4起中药违法案件典型案例。其中涉及山东某药店非法渠道进货，被罚款45.52万元。广东曾有药店因同样行为，被罚没1600万元......

7年未更新，基药目录为何久呼不出？

我国现行的基本药物目录是2018年10月正式发布的《国家基本药物目录（2018年版）》，品种数量由2012版的520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种。原则上，本应3年调整一次的它，至今未能调整，已服役两轮之久。

集采如何改变患者的就医选择？

2021年9月，这项集采拉开大幕，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价超80%。中选结果自2022年4月落地实施以来，全国每年惠及超过50万名患者。2024年5月，人工关节国采接续采购结果在天津开标，中选价格稳中有降。 　　

涉药品、耗材寻租，百年大三甲原院长被查

3月21日，湖北孝感市纪委监委网站发布一则《通报》：孝感市中心医院原党委书记、副院长李卫民严重违纪违法被开除党籍。

镜鉴 | 自我所有权：人类自由的根基

尊重自我所有权不仅是保障个人自由的必要条件，也是建立和平、繁荣社会的基础。因为只有当每个人都被承认为自己身体的主人时，真正的合作才有可能实现。

数据透视2024医保：从体系完善到运行稳进

透过医保统计快报，看近6年的药品销售数据

从2019年至2024年的药品网采数据显示，全国药品采购规模呈现波动上升趋势。